合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故-在線瀏覽
2025-02-02 01:00本頁面
【正文】 對(duì)抗生素已產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥 ， 有的甚至產(chǎn)生了多重耐藥 。 20世紀(jì) 50年代在歐美首先發(fā)生了 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 的感染 ， 這種感染很快席卷全球 ， 有 5000萬人被感染 ,50多萬人死亡 。 但是一旦被濫用，不僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來嚴(yán)重傷害。 在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。 抗生素是一把雙刃劍 抗菌藥物的 濫用及耐藥問題 中國(guó)是世界上 濫用抗菌藥物 最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出， 抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物： ?抗菌藥占門診處方量的 24%以上 ，比例最大 。 住院患 者的大 處方 79 ％含有 抗菌藥 回扣高，醫(yī)生都搶著開！ 我國(guó)抗生素濫用情況 WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為 30％ 美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率 22％ — 25％ 中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在 50％以內(nèi) 近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在 67％ —82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的 40％左右 在使用抗生素人群中， 1/3以上根本不需要用抗生素，約 50％以上并未起到作用 我國(guó)抗生素濫用情況 在 225例藥源性死亡病例中 ,由抗菌藥物引起死亡病例為 97例 ,占全部死亡病例的 % 涉及品種 29種 ,占全部涉及品種 118種的 % 其中以抗結(jié)核藥物的病例最多 ,占抗菌藥物的33%,其次是氨基糖苷類抗生素 ,占 %； 我國(guó)每年有 20萬人死于藥物不良反應(yīng)，有 8萬人死于抗生素的濫用 20 2023年度上海與國(guó)際藥品銷售比較 抗菌藥物所占全部藥物份額 上海：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。 抗生素濫用情況 濫用抗生素導(dǎo)致的另一嚴(yán)重惡果是 院內(nèi)感染率 已高達(dá) 40%左右 。 如果是免疫力低下的患者 ， 會(huì)直接導(dǎo)致死亡 。 這導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查， 抗生素藥敏試驗(yàn)過少 ；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、 間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。 醫(yī)務(wù)人員 盲目地選擇和使用 1. 革蘭陰、陽菌不分； 2. 需氧菌和厭氧菌不分； 3. 個(gè)體差異不分，無論年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病，“統(tǒng)一處方”； 4. 感染部位不分、感染的嚴(yán)重程度不分。 5. 對(duì)炎癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，發(fā)熱就有“炎癥”，有炎癥就應(yīng)該“消炎”，消炎就應(yīng)該使用抗菌藥物。 7. 另外，保險(xiǎn)用藥、療程過長(zhǎng)、給藥途徑隨意性等也十分普遍。 醫(yī)生因種種原因追求新、高、廣的抗生素。 其實(shí)藥物的價(jià)格和它的抗菌效力并非成正比。 這將是我國(guó)政府首次使用行政手段指導(dǎo)和控制醫(yī)生對(duì)某類藥品的使用 ， 也是我國(guó)首次為某一類藥品制訂使用指南； 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體抵抗力 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥 優(yōu)化抗生素治療策略 一、強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征 次要指征： 由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染 下列情況不是應(yīng)用指癥： 缺乏細(xì)菌及上述 病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者??！ 主要指征 ： 細(xì)菌性感染 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 有條件的醫(yī)院， 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù) 病原菌種類及藥敏結(jié)果 而定。 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 藥效學(xué) /藥動(dòng)學(xué)：（ PD/PK） 指導(dǎo)合理用藥和防止耐藥的新理論 ⑴根據(jù)藥物吸收的程度和速率選藥 輕、中度感染： 口服易吸收的抗菌藥 嚴(yán)重的感染： 宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)各種因素對(duì)其吸收的影響。 腦膜炎 青霉素 G、 SD、第三代頭孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松 慶大等、氨芐、哌拉 胎兒循環(huán) 氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類 （不用） ⑶根據(jù)藥物的
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