保險(xiǎn)公司柜面理賠業(yè)務(wù)119頁-在線瀏覽
2025-02-01 22:24本頁面
【正文】 行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。理賠業(yè)務(wù) ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 ? 中國最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)站 1 理賠的概念 理賠是保險(xiǎn)公司按照合同約定 ,履行保險(xiǎn)責(zé)任、履行保險(xiǎn)金給付義務(wù)的過程。 2 理賠處理流程 3 實(shí)務(wù)介紹 系統(tǒng)介紹 理賠業(yè)務(wù) ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 4 理賠實(shí)務(wù)目錄 標(biāo)準(zhǔn)流程 簡易流程 5 標(biāo)準(zhǔn)流程作業(yè)環(huán)節(jié) ?接案受理 ?理賠處理 ?調(diào)查取證 ?復(fù)核審批 ?結(jié)案歸檔 6 接案受理之 報(bào)案 柜面報(bào)案 通過銷售人員報(bào)案 電話、傳真 、 網(wǎng)絡(luò)報(bào)案 報(bào)案途徑 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 7 接案受理之 報(bào)案登記 出險(xiǎn)人姓名、身份證號 出險(xiǎn)的簡要經(jīng)過和結(jié)果 報(bào)案人姓名、聯(lián)系電話 報(bào) 案登 記 重要信息 出險(xiǎn)時(shí)間及地點(diǎn) 出險(xiǎn)人投保險(xiǎn)種和所持的保險(xiǎn)合同號碼 報(bào)案人與出險(xiǎn)人關(guān)系 如醫(yī)療險(xiǎn)還需問清楚醫(yī)療費(fèi)用金額 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 8 接案受理之 報(bào)案登記 9 Company Logo 接案受理之 注意事項(xiàng) 給予索賠指引 盡快通知主管和調(diào)查員 注意保留現(xiàn)場 入住指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 向客戶說明索賠時(shí)間 注意事項(xiàng) 10 解決性計(jì)劃 《 保險(xiǎn)法 》 第 23條規(guī)定 ? 保險(xiǎn)人收到賠償或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的應(yīng)當(dāng)在 三十日內(nèi) 作出核定，但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng) 賠償 被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失 ? 。公司規(guī)定 ? 確屬非我司原因?qū)е?30日內(nèi)無法結(jié)案的，公司應(yīng)及時(shí)與客戶進(jìn)行溝通，發(fā)出 ‘ 理賠核定通知書 ’ ，并說明不能結(jié)案的原因。 目的是讓保險(xiǎn)人及時(shí)通知申請人 ， 使申請人了解保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的理由 ， 以便分析該理由是否符合保險(xiǎn)法的規(guī)定或者合同的約定 ， 從而有效地保護(hù)申請人的合法權(quán)益 。 釋議： ? 及時(shí)一次性通知 ? 是保險(xiǎn)法對保險(xiǎn)人增加的義務(wù)性規(guī)定。 《 保險(xiǎn)法 》 限制保險(xiǎn)人要求申請人補(bǔ)充提供索賠材料次數(shù)的規(guī)定 理賠初審的內(nèi)容 15 客 戶 按要求 補(bǔ) 充 資 料后，如無新 發(fā)現(xiàn) 的、足以影 響 事故事 實(shí)認(rèn)定的特殊情 況 ，不得要求客 戶 再次 補(bǔ) 充 資 料 ?AB柜面權(quán)限內(nèi)：根據(jù) 《 一覽表 》 ，結(jié)合案件具體情況認(rèn)真核對申請資料，如資料不完整，由理賠處理人員審核后發(fā)出 《 理賠補(bǔ)充資料通知書 》 并讓客戶簽收回執(zhí) ?超 AB柜面權(quán)限的：收取案件后，理賠初審人員提出理賠補(bǔ)充資料意見，由最高權(quán)限處理機(jī)構(gòu)人員審核后，通知柜面發(fā)出 《理賠補(bǔ)充資料通知書 》 并讓客戶簽收回執(zhí) 16 Company Logo 常用理賠申請資料 理賠申請 投保證明資料 理賠申請書 交接憑證 保險(xiǎn)事故證明資料 賠案關(guān)系人的身份證明 領(lǐng)款方式 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 17 18 常用理賠申請資料 19 常用理賠申請資料之 理賠申請書 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 20 21 常用理賠申請資料之 保單 22 常用理賠申請資料之 投保清單 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 23 常用理賠申請資料之 單位證明 24 常用理賠申請資料之 委托書 25 常用理賠申請資料之 交接憑證 1. 理賠申請書 2. 投保證明資料 3. 交接憑證 4. 賠案關(guān)系人的身份證明 5. 保險(xiǎn)事故證明資料 6. 領(lǐng)款方式 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 26 常用理賠申請資料之 相關(guān)證明資料 駕駛機(jī)動 車輛出險(xiǎn) 駕駛證、行駛證 交通事故 交警部門出具 《 道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書 》 ，未報(bào)交警提供聲明書。 受益 權(quán) 的 轉(zhuǎn) 移 ?無民事行為能力人二年內(nèi)自殺公司不能免除保險(xiǎn)責(zé)任； ?無民事行為能力人包括未滿10周歲的未成年人及完全不能辨認(rèn)自己行為的精神病人； ?完全不能辨認(rèn)自己行為的精神病人的確認(rèn)三種途徑： （一）法院判決認(rèn)定；（二）司法精神病學(xué)鑒定或精神病?？漆t(yī)生的診斷證明；（三）精神病人的住所地村委會出具的證明材料，結(jié)合調(diào)查走訪獲知的精神病人左鄰右舍，對精神病人長期的起居、生活等基本情況的感知和認(rèn)識，上述材料和信息能夠綜合反映被保險(xiǎn)人患有精神疾病且一直持續(xù)的狀態(tài)。 刑事強(qiáng)制措施是指 公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、人民法院或安全機(jī)關(guān) 對犯罪嫌疑人可以依法采取拘傳、取保候?qū)?、監(jiān)視居住、拘留、逮捕等強(qiáng)制措施 理賠變化 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 35 理賠處理 理賠初審的內(nèi)容 常用理賠申請資料 醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)理賠 傷殘理賠 身故理賠 重大疾病理賠 初審
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