【正文】 合作經(jīng)濟組織，后來變成集體經(jīng)濟n 中國農(nóng)業(yè)合作化過程中的教訓v嚴重違背了自愿互利的合作原則v否認了農(nóng)業(yè)的家庭經(jīng)營v農(nóng)業(yè)合作化演變成了農(nóng)業(yè)集體化n 中國新型專業(yè)合作經(jīng)濟組織的產(chǎn)生新型專業(yè)合作經(jīng)濟組織所具有的主要特征有：216。216。216。216。中國農(nóng)村合作醫(yī)療n 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展n 農(nóng)村合作醫(yī)療是新中國成立后 20世紀 50年代農(nóng)業(yè)合作化時期出現(xiàn)的。有的農(nóng)業(yè)合作社和社員個人共同出資辦合作醫(yī)療，社員治病的費用部分減免，醫(yī)護人員的報酬采取記工分與發(fā)放現(xiàn)金相結(jié)合的形式 n 進入人民公社后，農(nóng)村合作醫(yī)療有了進一步的發(fā)展。 1960年 2月，中共中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部的報告，從而使合作醫(yī)療從農(nóng)民自愿性的行為轉(zhuǎn)變?yōu)閺娭菩缘男姓茝V。為了落實毛澤東主席的指示， 1965年 9月，中共中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作。到 1965年年底，山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等 10多個省、自治區(qū)的部分農(nóng)村實行了合作醫(yī)療制度 n “ 文化大革命 ” 時期，農(nóng)村合作醫(yī)療得到強大的政治推動而快速發(fā)展。村衛(wèi)生室以 “ 三土 ” （土醫(yī)、土藥、土藥房）和 “ 四自 ” （自種、自采、自制、自用）為特點，治療便利，出錢不多，深受農(nóng)民群眾歡迎 n 杜家村大隊的做法不脛而走，在全公社 6個大隊得到推廣。調(diào)查報告送到中央，毛澤東主席肯定了樂園公社合作醫(yī)療，做了 “ 合作醫(yī)療好 ” 的批示。同年，衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程試行草案》。到 1977年年底，全國 85%的生產(chǎn)大隊舉辦了合作醫(yī)療 n 農(nóng)村合作醫(yī)療絕大多數(shù)以大隊為單位建立，也有以公社、生產(chǎn)隊為單位建立或社隊聯(lián)辦。農(nóng)民在村合作醫(yī)療看病，有的減免診治費，稱為 “ 合醫(yī) ” ，有的減免藥費，稱為 “ 合藥 ” ，有的兩種費用均減免，稱為 “ 合醫(yī)合藥 ” 。應(yīng)當肯定，農(nóng)村合作醫(yī)療對于這一時期解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥和保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要的作用 n 因而，農(nóng)村合作醫(yī)療與 “ 赤腳醫(yī)生 ” 、農(nóng)村保健站一道，被稱為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的 “ 三大法寶 ” 。 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生與發(fā)展的制度原因n 首先，我國城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)是農(nóng)村合作醫(yī)療制度最根本的原因。為了解決工業(yè)化的資金，確保工業(yè)化的發(fā)展，我國實行了高度集中的計劃經(jīng)濟體制，一方面，用工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品價格 “ 剪刀差 ” 來獲取農(nóng)業(yè)剩余，優(yōu)先發(fā)展城市和工業(yè)；另一方面，用城鄉(xiāng)分治的戶籍制度和社會保障制度將農(nóng)民排除在城市之外。國家對城市的公共衛(wèi)生投入明顯高于農(nóng)村n 。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴重，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧、因病返貧。因此，合作醫(yī)療實際上是農(nóng)村集體經(jīng)濟的一項福利事業(yè)。人民公社 “ 大一統(tǒng) ” 的集中管理體制是實施合作醫(yī)療的組織保障。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療是以人民公社的集體產(chǎn)權(quán)制度為依托的 最后，政府的高度重視和行政推動是農(nóng)村合作醫(yī)療的政治保證n 一定水平的農(nóng)村基本醫(yī)療保障本是政府的公共產(chǎn)品。政府從多方面扶持農(nóng)村合作醫(yī)療，例如，提供資金，培養(yǎng) “ 赤腳醫(yī)生 ” ，積極建設(shè)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，禁止私人行醫(yī)，控制藥品管理。1980年全國還有近 90%的生產(chǎn)大隊實行合作醫(yī)療， 1983年驟降至 20%,1986年只有5%， 1989年只有 %，到 90年代初期，僅存的農(nóng)村合作醫(yī)療主要在上海和蘇南等集體經(jīng)濟比較發(fā)達的少數(shù)地區(qū) 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰落的原因 分析n 首先，農(nóng)村集體經(jīng)濟管理體制的變化直接削弱了農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟和組織基礎(chǔ)。改革后，農(nóng)村實行家庭承包經(jīng)營，農(nóng)戶成為生產(chǎn)的主體，分配方式變?yōu)檗r(nóng)戶 “ 交了國家的、集體的，剩余的全是自己的 ” 。農(nóng)村經(jīng)濟的 “ 重心 ”移到農(nóng)戶，農(nóng)村集體組織的 “ 強勢 ” 角色淡化，集體經(jīng)濟組織直接擁有和控制的財力大大萎縮，這就必然導致農(nóng)村合作醫(yī)療制度的 “ 釜底抽薪 ” 其次，農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身有重大缺陷。尤其是，干部和社員群眾享受合作醫(yī)療不公平，干部及其家屬多拿藥，拿好藥，在按比例繳納醫(yī)藥費時帶頭欠賬。合作醫(yī)療管理混亂，監(jiān)督不力，“ 道德風險 ” 盛行，使合作醫(yī)療在財務(wù)上不可持續(xù)，必然導致 “ 公地悲劇 ” 現(xiàn)象產(chǎn)生 n 在人民公社時期，農(nóng)村合作醫(yī)療就經(jīng)常入不敷出，很多地方合作醫(yī)療大起大落， “ 春建秋黃 ” ，陷入 “ 一緊二松三垮臺四重來 ” 。n 人民公社時期農(nóng)村合作醫(yī)療的運行成本相對低廉。合作醫(yī)療醫(yī)護人員的報酬采取記工分，尤其是計劃經(jīng)濟體制下，國家控制了醫(yī)療資源配置的權(quán)力，并實施低價格策略。n 但是，改革以后，公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都從原來依賴國家財政轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療的村衛(wèi)生室成為個體醫(yī)療點，或者承包給個體經(jīng)營。醫(yī)療費用的上漲超過了農(nóng)民收入的增長幅度，超過了農(nóng)民的承受能力。調(diào)查顯示，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占貧困戶的 30%～ 40%，有的地方高達 60%以上 n 農(nóng)村沒有基本的醫(yī)療保障，不僅對農(nóng)民的身體健康直接構(gòu)成威脅，而且對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村乃至整個國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來嚴重的負面影響。 1986年，中國政府承諾在 2023年實現(xiàn)這一目標。在實施 “ 人人享有衛(wèi)生保健 ” 的工作中，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性受到關(guān)注 n 1991年 1月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、人事部、國家教委《關(guān)于改革和加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示》，提出穩(wěn)定推行農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度，為實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健提供社會主義保障。人大八屆四次會議批準的《關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“ 九五 ” 計劃和 2023年遠景目標綱要》提出，要因地制宜地發(fā)展完善不同形式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進一步推動合作醫(yī)療工作的通知》 n 基本性質(zhì)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是適合我國國情的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，要堅持民辦公助、自愿量力、因地制宜的原則，籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。要通過宣傳教育提高農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，動員農(nóng)民自愿繳納農(nóng)村合作醫(yī)療資金。要注重合作醫(yī)療的科學管理，實行民主監(jiān)督，使農(nóng)民真正受益。加強領(lǐng)導，積極穩(wěn)妥地推動農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，力爭到 2023年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的挫折 n 20世紀 90年代中期，以《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》為標志，重建農(nóng)村合作醫(yī)療形成第一次高潮，稱為“ 第二次農(nóng)村合作醫(yī)療 ” 。n 根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)， 1993年全國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村僅占行政村總數(shù) 10%， 1997年提高到 17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例為 ％。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要依賴于農(nóng)村集體經(jīng)濟的支持。實際上，農(nóng)村集體經(jīng)濟力量十分薄弱，各級政府限于財力對合作醫(yī)療的財政支持十分有限，農(nóng)民群眾就成為合作醫(yī)療的主要出資主體。這樣，合作醫(yī)療資金籌集十分困難，重建農(nóng)村合作醫(yī)療陷于無錢的尷尬 n 其次，農(nóng)民群眾參與意愿低。一是對人民公社時期合作醫(yī)療的 “ 道德風險 ” 問題尤其是干部 “ 吃好藥，群眾吃草藥 ” 深惡痛絕，心有余悸，不愿意參加。三是農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難，籌資水平低，保障水平低，對農(nóng)民吸引力不大。改革以后，在市場化的背景下，公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)從原來完全依賴國家財政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村原來