【正文】 代表、管理者和雇員提供教育和培訓（ 2）向社會宣傳合作社的性質(zhì)和益處合作社間的合作：合作的必要性及范圍關注社會：合作社有責任保護和促進其所在地區(qū)經(jīng)濟、社會、文化教育、環(huán)境等方面的發(fā)展農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟組織運行的基本特征252。以農(nóng)民為主體，自愿聯(lián)合、互助合作。合作化時期，一些地方農(nóng)民自發(fā)組織創(chuàng)辦具有互助性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站，參加的人每年出幾角錢，有的甚至交幾個雞蛋，看病時免收掛號費、注射費、換藥費、出診費。 1966年，湖北省長陽縣樂園公社杜家村大隊辦合作醫(yī)療，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療費 1元，大隊從公益金中提取每人 ，除個別常年吃藥的人以外，社員每次看病只交 號費，吃藥免費。大隊衛(wèi)生室的建設和運行主要依靠集體經(jīng)濟，醫(yī)護人員的報酬采取記工分在生產(chǎn)隊參加分配，工分水平不低于同等勞動力。城市和農(nóng)村實行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國家機關工作人員有公費醫(yī)療，企業(yè)職工有勞動保護，而廣大農(nóng)村居民則實行自費醫(yī)療。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟權(quán)力， “ 隱性地 ” 強制決定每個成員必須參加，在集體分配時首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶提供服務。合作醫(yī)療具有 “ 自種、自采、自制、自用” 的特點，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢不多。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場的同時，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 n 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策n 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的全球戰(zhàn)略目標。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過農(nóng)民互助共濟，共同抵御疾病風險的制度。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 n 工作目標。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療熱情不高。 最后，認識和政策的偏差。據(jù)上海復旦大學醫(yī)學院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟落后地區(qū)為 %。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括n （ 1）基本性質(zhì)n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。從數(shù)量明確了各籌資主體的責任， 政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。截至 2023年 10月 31日，全國共籌集資金，其中農(nóng)民個人繳費 ，地方各級財政補助 ，中央財政補助到位 ，其他渠道支持 。例如，廣西對試點縣的 46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設備，個別衛(wèi)生院還配備了救護車， 20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房達到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進行了業(yè)務培訓 第四，試點工作積累了經(jīng)驗。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運行，有的試點縣（市）仍未嚴格實行 “ 錢賬分離 ” 的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風險 第四，一些地方的試點方案不夠科學合理。在管理手段上，中西部相當一些試點縣經(jīng)辦機構(gòu)未配備計算機，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風險增大。第六，合作醫(yī)療機構(gòu)的管理能力薄弱。有的試點縣（市）采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時間也不盡一致。 第三，試點地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務條件有所改善。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得初步成效。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實行村辦村管，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制?？h級人民政府成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作 籌資機制n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。第三，先行試點，逐步推廣。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（ OECD）國家公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國國情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達到 70% n 進入新世紀， “ 三農(nóng)問題 ” 受到黨和政府前所未有的高度重視。一是農(nóng)民購買醫(yī)療服務的能力大大下降。 n 再次，醫(yī)療服務市場混亂。重建農(nóng)村合作醫(yī)療實行民辦公助和農(nóng)民自愿參加的原則，籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。要因地制宜根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和群眾的承受能力，確定合作方式、籌資標準、報銷比例 n 科學管理。 n 1997年 5月，國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、民政部等部門《關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。農(nóng)民有病不敢治，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧，因病返貧。人民公社時期農(nóng)村合作醫(yī)療沒有從根本上垮臺，很大程度是政治外力的維系 再次，醫(yī)療服務體系市場化使合作醫(yī)療無法運行。在計劃經(jīng)濟時期，農(nóng)村合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟組織為依托，以集體經(jīng)濟為基礎。農(nóng)村集體經(jīng)濟的水平在很大程度上決定著農(nóng)村合作醫(yī)療的水平，離開集體經(jīng)濟農(nóng)村合作醫(yī)療就成為無源之水。新中國成立以后，我國面臨鞏固政權(quán)和發(fā)展經(jīng)濟的繁重任務。 “ 文化大革命 ” 期間，農(nóng)村合作醫(yī)療被當作 “無產(chǎn)階級文化大革命的新生事物 ” ，當作 “ 農(nóng)村衛(wèi)生工作兩條路線的斗爭 ” ，是 “ 執(zhí)行毛主席無產(chǎn)階級衛(wèi)生路線 ” 的大問題 n 很多地方不顧客觀條件辦農(nóng)村合作醫(yī)療，大搞行政命令和形式主義，追求高參合率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)所占的比率）和高減免率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民減免藥費所占的比率）。在此期間，農(nóng)村合作醫(yī)療又進一步的發(fā)展。以利益為紐帶，市場運作，民主決策。主體不同： 市場型合作經(jīng)濟以家庭經(jīng)營為基礎；生產(chǎn)型合作經(jīng)濟以取消家庭經(jīng)營以集體經(jīng)營為基礎216。農(nóng)產(chǎn)品的易腐性和農(nóng)業(yè)資產(chǎn)的專有性使農(nóng)民需要合作制216。216。國家要從各個方面幫助合作社發(fā)展，在經(jīng)濟、財政、銀行方面給合作社以種種優(yōu)先權(quán)，單靠農(nóng)民自身的力量發(fā)展合作社是不夠的216。167。216。一人一票216。如實介紹商品216。引導中農(nóng)、大農(nóng)入社，逐步消除雇工剝削。列寧《論合作制》一文的基本思想。合作社成員是具有獨立財產(chǎn)所有權(quán)的勞動者，并按自愿的原則組織起來，對合作社的盈虧負無限或有限責任。合作社的盈利以社員與合作社的交易額分配為主。合作目標的雙重性，即合作經(jīng)濟組織的服務性和盈利性，與成員發(fā)生經(jīng)濟關系不以利潤最大化為目標，可以為社員提供有償、低償、無償服務，力求成