【正文】 代表、管理者和雇員提供教育和培訓(xùn)（ 2）向社會(huì)宣傳合作社的性質(zhì)和益處合作社間的合作：合作的必要性及范圍關(guān)注社會(huì)：合作社有責(zé)任保護(hù)和促進(jìn)其所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化教育、環(huán)境等方面的發(fā)展農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織運(yùn)行的基本特征252。以農(nóng)民為主體，自愿聯(lián)合、互助合作。合作化時(shí)期，一些地方農(nóng)民自發(fā)組織創(chuàng)辦具有互助性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站，參加的人每年出幾角錢(qián)，有的甚至交幾個(gè)雞蛋，看病時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)、出診費(fèi)。 1966年，湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)辦合作醫(yī)療，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療費(fèi) 1元，大隊(duì)從公益金中提取每人 ，除個(gè)別常年吃藥的人以外，社員每次看病只交 號(hào)費(fèi)，吃藥免費(fèi)。大隊(duì)衛(wèi)生室的建設(shè)和運(yùn)行主要依靠集體經(jīng)濟(jì)，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分在生產(chǎn)隊(duì)參加分配，工分水平不低于同等勞動(dòng)力。城市和農(nóng)村實(shí)行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員有公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工有勞動(dòng)保護(hù)，而廣大農(nóng)村居民則實(shí)行自費(fèi)醫(yī)療。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力， “ 隱性地 ” 強(qiáng)制決定每個(gè)成員必須參加，在集體分配時(shí)首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過(guò)去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶(hù)提供服務(wù)。合作醫(yī)療具有 “ 自種、自采、自制、自用” 的特點(diǎn)，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢(qián)不多。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 n 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策n 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過(guò)農(nóng)民互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 n 工作目標(biāo)。然而，一方面，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療熱情不高。 最后，認(rèn)識(shí)和政策的偏差。據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶(hù)中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)為 %。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括n （ 1）基本性質(zhì)n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。從數(shù)量明確了各籌資主體的責(zé)任， 政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來(lái)源。省、地級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。截至 2023年 10月 31日，全國(guó)共籌集資金，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi) ，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 ，中央財(cái)政補(bǔ)助到位 ，其他渠道支持 。例如，廣西對(duì)試點(diǎn)縣的 46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機(jī)、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設(shè)備，個(gè)別衛(wèi)生院還配備了救護(hù)車(chē)， 20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn) 第四，試點(diǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。一些地方合作醫(yī)療基金沒(méi)有完全封閉運(yùn)行，有的試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格實(shí)行 “ 錢(qián)賬分離 ” 的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢(qián)，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn) 第四，一些地方的試點(diǎn)方案不夠科學(xué)合理。在管理手段上，中西部相當(dāng)一些試點(diǎn)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未配備計(jì)算機(jī)，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準(zhǔn)確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風(fēng)險(xiǎn)增大。第六，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力薄弱。有的試點(diǎn)縣（市）采取基層干部上門(mén)收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門(mén)或信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時(shí)間也不盡一致。 第三，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得初步成效。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實(shí)行村辦村管，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制?？h級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作 籌資機(jī)制n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。第三，先行試點(diǎn)，逐步推廣。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（ OECD）國(guó)家公共衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國(guó)家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國(guó)國(guó)情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達(dá)到 70% n 進(jìn)入新世紀(jì)， “ 三農(nóng)問(wèn)題 ” 受到黨和政府前所未有的高度重視。一是農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的能力大大下降。 n 再次，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)混亂。重建農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行民辦公助和農(nóng)民自愿參加的原則，籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要因地制宜根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和群眾的承受能力，確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例 n 科學(xué)管理。 n 1997年 5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部等部門(mén)《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》。農(nóng)民有病不敢治，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧，因病返貧。人民公社時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有從根本上垮臺(tái)，很大程度是政治外力的維系 再次，醫(yī)療服務(wù)體系市場(chǎng)化使合作醫(yī)療無(wú)法運(yùn)行。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)組織為依托，以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的水平在很大程度上決定著農(nóng)村合作醫(yī)療的水平，離開(kāi)集體經(jīng)濟(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療就成為無(wú)源之水。新中國(guó)成立以后，我國(guó)面臨鞏固政權(quán)和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的繁重任務(wù)。 “ 文化大革命 ” 期間，農(nóng)村合作醫(yī)療被當(dāng)作 “無(wú)產(chǎn)階級(jí)文化大革命的新生事物 ” ，當(dāng)作 “ 農(nóng)村衛(wèi)生工作兩條路線(xiàn)的斗爭(zhēng) ” ，是 “ 執(zhí)行毛主席無(wú)產(chǎn)階級(jí)衛(wèi)生路線(xiàn) ” 的大問(wèn)題 n 很多地方不顧客觀條件辦農(nóng)村合作醫(yī)療，大搞行政命令和形式主義，追求高參合率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)所占的比率）和高減免率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民減免藥費(fèi)所占的比率）。在此期間，農(nóng)村合作醫(yī)療又進(jìn)一步的發(fā)展。以利益為紐帶，市場(chǎng)運(yùn)作，民主決策。主體不同： 市場(chǎng)型合作經(jīng)濟(jì)以家庭經(jīng)營(yíng)為基礎(chǔ)；生產(chǎn)型合作經(jīng)濟(jì)以取消家庭經(jīng)營(yíng)以集體經(jīng)營(yíng)為基礎(chǔ)216。農(nóng)產(chǎn)品的易腐性和農(nóng)業(yè)資產(chǎn)的專(zhuān)有性使農(nóng)民需要合作制216。216。國(guó)家要從各個(gè)方面幫助合作社發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)、財(cái)政、銀行方面給合作社以種種優(yōu)先權(quán)，單靠農(nóng)民自身的力量發(fā)展合作社是不夠的216。167。216。一人一票216。如實(shí)介紹商品216。引導(dǎo)中農(nóng)、大農(nóng)入社，逐步消除雇工剝削。列寧《論合作制》一文的基本思想。合作社成員是具有獨(dú)立財(cái)產(chǎn)所有權(quán)的勞動(dòng)者，并按自愿的原則組織起來(lái)，對(duì)合作社的盈虧負(fù)無(wú)限或有限責(zé)任。合作社的盈利以社員與合作社的交易額分配為主。合作目標(biāo)的雙重性，即合作經(jīng)濟(jì)組織的服務(wù)性和盈利性，與成員發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系不以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，可以為社員提供有償、低償、無(wú)償服務(wù)，力求成