醫(yī)療糾紛防范和處理ppt課件[1]-在線瀏覽
2025-01-31 19:14本頁面
【正文】 ?意外情況－手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外 ●股骨頭骨折（公共安全責(zé)任）案例 ●透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈案例 ●麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（ 腰麻損傷神經(jīng)根） ?家屬另有需求－沒事找事 ●無理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無理取鬧的都屬于此列； ?醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評價(jià) ●膽囊炎手術(shù)沒放“ T”型管 ●動脈血栓治療時機(jī)案 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié) ● 易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室 ● 易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi) ● 易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員、研究生 ● 易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間 ● 易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗 、 責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)療糾紛防范 五、醫(yī)療糾紛的防范 ?一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三 是義務(wù)意思。 三是提高服務(wù)質(zhì)量 ?主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī) 療糾紛的重要因素。 ?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的 “六德、三風(fēng)” （醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 ? 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 ,尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。出現(xiàn)問題 , 及時報(bào)告 ,不隱瞞情節(jié) , 立即采取有效的補(bǔ)救措 施 ,把不良后果縮小到最低限度。 關(guān)于誤診問題 主要問題： 檢查不完善、憑印象診斷。第一次沒做檢查無法舉證?；颊哌B續(xù)就診 6次，均按“腸痙攣”診療；第 7次另 1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。 ?履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （ 1）對患者病情的告知。 （ 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 1）通過格式告知書形式告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 ?維護(hù)患者的合法權(quán)益 ?患者的 6種權(quán)利： 生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療 權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī) 保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者 權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例 案例 1： 腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 案例 2： “多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療 2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。 存在問題： 大劑量激素治療沒有履行告知義 務(wù) 案例 3： “腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。 存在問題： 用藥前后沒有檢測“出凝血時間”等相關(guān)指標(biāo)； 沒有履行告知義務(wù) 案例 4： 北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名“睪丸腫痛”患者使用大量激素治療后造成患者“左股骨頭壞死（激素型）”。 鑒定認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系。 法院認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯，在使用激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。如：“水樂維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴。 關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。 “可耐”用藥事件：精神病患者慎用或禁用。給藥劑量是最高限量 10倍，醫(yī)囑劑量的 1萬倍。 案例 1： 患兒 2歲左右 ， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就診 ， 診斷： 急支； 嘔吐 ？ 。 之后又給予 “ 明可欣 ” （ 青霉素類頭孢二代 ） 肌注 ， 用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹 ， 家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng) 。 瓜田李下各避嫌疑 。 年齡記載錯誤 。 案例 2： 15歲孩子用 “ 法多琳 ” 引發(fā)糾紛案： “ 奎諾酮類 ” 抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育 ， 影響兒童生長 ， 兒童禁用 。 臨床不注意患者年齡 ， 光看孩子長的較大 ， 貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛 。 慎用藥物一定慎重 ， 禁用藥物堅(jiān)決不用 。 醫(yī)生一個過失 ， 造成醫(yī)院人力 、 物力 、 財(cái)力浪費(fèi) ， 患者浪費(fèi)體力 、 時間 ， 影響醫(yī)院形象 ， 還引發(fā)醫(yī)療糾紛 。 后來又再次給縫合 。 患者牙疼就診 ， 醫(yī)生沒給治療病牙 ， 把病牙前面的好牙給鉆開了 ， 幾次就診牙疼依然不好 ， 主任會診后發(fā)現(xiàn)病牙沒有治療 ， 把好牙鉆開了 。 ?醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。 誠信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備
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