【正文】 、 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師查房 ， 應有主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師 、 護士長和有關人員參加 ， 主治醫(yī)師查房應有住院醫(yī)師參加 。 一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅持夜查房 。 ? （ 3） 查房前醫(yī)護人員做好準備工作 ， 如病歷 、 X光片 、 各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等 。 經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷 、 當前病情 ， 并提出需要解決的問題 。 ? （ 4 ） 住院醫(yī)師查房內容： 要求重點巡視 ， 重視疑難 、 待診斷 、 新入院 、 手術后的病員 ， 同時巡視一般病員 ， 檢查化驗報告單 ， 分析檢查結果 ， 提出進一步檢查意見 ， 檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況 ， 給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑 ， 檢查病員飲食情況 ， 主動征求病員對醫(yī)療 、護理 、 生活等方面的意見 。 ? （ 2 ） 疑難臨床病例 （ 病理 ） 討論會可以單科進行 ， 亦可多科聯合舉行 。 ? （ 3 ） 舉行臨床病例討論會 ， 主持科室要事先做好準備 ，將有關材料加以整理 ， 盡可能寫出書面摘要 ， 事先發(fā)給與會人員 ， 以便做發(fā)言準備 。 ? （ 5 ） 會議結束時主持人應做總結 ， 主持科室要做好記錄， 及時整理 ， 歸入病案 。 同時應在病歷中準確 、 完整的做好會診記錄 。 ? （ 2） 申請會診科室會診前必須準備好有關資料 ， 提供簡要病史 ， 必要的輔助檢查 ， 提出初步診斷意見 、 會診目的與要求 ， 并注明會診日期和時間 ， 由經管住院醫(yī)師認真填寫會診申請單 ， 經主治醫(yī)師簽字后， 由護士送往相關會診科室 。 申請會診科室送出會診申請單時應有登記 ， 由接到會診申請單科室的辦公班護士或值班醫(yī)師簽字并寫明收到時間 ， 以備檢查 。 科間會診： ? （ 5） 需要特殊?？茣\ （ 如查眼底 、 做婦檢 ） 的輕病人 。 ? （ 6） 會診時經治醫(yī)師應陪同進行 ， 以便隨時介紹病情 ， 聽取會診意見 ， 共同研究治療方案 ， 同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬 。 ? （ 8） 如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題或病情復雜病例 ， 應立即請示上一級醫(yī)師協助會診 ， 或向醫(yī)務部匯報建議全院會診 ， 根據不同情況妥善處理 ， 保證會診質量 。 ? （ 2） 病人到相應門診科室會診時 ， 叫號護士應予優(yōu)先安排 ， 病人不必重復掛號 。 ? （ 2 ） 對住院病人入院三日內診斷不明確或治療效果差的病人應組織科內會診；對住院病人入院 3日以上 ， 5日以內診斷不明確或治療效果差的病人應組織科間會診；對住院病人入院 5日以上 ， 7日以內診斷不明確或治療效果差的病人應組織全院會診；對 7日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應要求院外會診或轉院治療 。 會診要求 ? （ 5 ） 對病情突然變化的病人 ， 有醫(yī)療糾紛苗頭的病人 ，可能導致醫(yī)療事故的病例要組織急診會診 。 ? （ 7 ） 切實提高會診質量 ， 做好會診前的充分準備 。 ? （ 8 ） 任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求 。 分級會診的規(guī)定 ? （ 1 ） 會診級別：將各種類型的會診分為三個級別 ， 即一級會診 、 二級會診 、 三級會診 。 ? （ 2） 分級會診的指征： ? 一級會診：指病情復雜和特殊 、 危重疑難病例 ， 涉及多專業(yè)學科的跨科疾病 ， 大型手術和高難度復雜手術等的會診 ， 決定轉科治療的病人。 ? 二級會診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人 ， 需要他科指導和協助時的會診 （ 如術前檢查發(fā)現心電圖輕度異?；蚍喂δ茌p度損害等 ） 。 ? 三級會診：指輕病人涉及其他專業(yè)或?？茩z查的普通會診 （ 如闌尾炎病人做婦檢 ， 內科請外科換藥等 ） 。 ? （ 1 ） 對危重患者 ， 應做到詳細詢問病史 ， 準確掌握體征， 密切觀察病情變化 ， 及時進行搶救 。 ? （ 3 ） 凡屬危重搶救病人 ， 主管醫(yī)師應填寫病重 （ 危 ） 通知單 ， 一式二份 ， 交家屬一份 ， 病歷保留一份 。 ? （ 4 ） 各科應有搶救室 ， 搶救車及搶救器械專人保管 ， 作好急救 、 搶救藥品 、 器械的準備工作 ， 隨時檢查 、 隨時補充 。 ? （ 5 ） 搶救時 ， 當班醫(yī)護人員要及時到位 ， 按照各種疾病的搶救程序進行工作 。 護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時 ， 應復述一遍 ， 認真 、 仔細核對搶救藥品的藥名 、 劑量 ， 搶救時所用藥品的空瓶 ， 經二人核對后方可棄去 。 ? （ 6 ） 搶救時 ， 非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場 ， 以保持環(huán)境安靜 ， 忙而不亂 。 ? （ 7 ） 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時 ， 科室之間應支援配合 ， 必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織 ， 加強搶救工作 。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染 。 若把病人接運回院搶救 ， 本專業(yè)無法加床時 ，找到其他專業(yè)借床 ， 必須無條件服從 。 住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師 主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師 正副主任醫(yī)師：取得相應資格后的醫(yī)師 （ 1） 醫(yī)師 分級 四級手術 三級手術 二級手術 一級手術 （ 2） 手術分級管理制度 手術根據復雜程度分為 ? 一級手術：技術難度較低 、 手術過程簡單 、 風險度較小的普通常見的基本手術 。 ? 三級手術：技術難度較大 、 手術過程較復雜 、 風險度較大的 、 疑難重癥大手術 。 手術批準權限 決定手術治療方式 、 參加人員及具體分工 ： ? 一 、 二 、 三級擇期手術由科主任批準 ? 急診手術由二線值班醫(yī)師批準 ， 三級及以上須科主任批準。 ? 二級以上手術須術前討論 ， 四級以上手術 ， 須科內討論 ，科主任簽字后報醫(yī)務部和分管院長審批 ， 由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單 。 ? 各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務部審核 ， 批準后方可執(zhí)行 。 重新恢復手術級別 ， 須經個人申請 、 科室同意 、 醫(yī)務部審查 、分管院領導審批后執(zhí)行 。 ? 若遇緊急特殊情況 ， 醫(yī)師超范圍開展與職 、 級不相稱的手術 ， 需請示科主任批準后進行 ， 并報總值班備案 。 ? 各科室根據本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準 ，并確定各級手術人員 ， 經醫(yī)務部組織專家討論審批后執(zhí)行。 ? （ 2 ） 凡中級以上手術 （ 即二級以上手術 ） 和新開展的手術 ， 都需認真進行術前討論和周密準備 ， 必要時邀請麻醉科及有關人員參加 。 ? （ 4 ） 術前提出手術方案 ， 預計術中可能出現的意外及其并發(fā)癥 ， 以及相應的預防措施和應急處理預案 。 ? （ 6） 術前討論意見及結論應及時記入病歷 。 ? (2)涉及糾紛和刑事案件的死亡病例 必須在 6小時內 完成死亡病例討論 。 ? (4)死亡病例討論程序： ? A討論前經治醫(yī)師必須完成死亡記錄 。 ? C 討論內容應包括： ① 診斷； ② 治療； ③ 死亡原因； ④ 應吸取的經驗教訓 。 ? （ 2） 死亡討論記錄本應指定專人保管 ， 未經主管院長或醫(yī)務部同意 ， 科室外任何人員不得查閱或摘錄 。 臨床各科室： ? ( 1 ) 開醫(yī)囑 、 處方或進行治療時 ， 應查對病員姓名