心血管醫(yī)生戒煙知識及策略-在線瀏覽
2025-01-30 23:30本頁面
【正文】 ? 降血脂藥物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一個生命年（人年）的成本 : Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2023。1:S121S125. 尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機制 ? 尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于 腹側核 (VTA)的包含 尼古丁乙 酰 膽堿受體受體的?4?2亞 單 位 結 合 ? 尼古丁在 VTA與 ?4?2受體結合 , 在伏核 (nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關 ?4 ? ?2 ?2 ?4 ?4?2 尼古丁受體 尼古丁促多巴胺釋放 ? 尼古丁刺激腦腹側被蓋區(qū) ?4?2尼古丁乙酰膽堿 受體 , 引起伏核多巴胺釋放 . 這導致了吸煙后短暫的獎賞 /滿足感。1:S121S125. D D D D D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 腦腹側被蓋區(qū) 伏核 軸突 D 獎賞效應 長期的尼古丁暴露會上調尼古丁受體 ? 長期暴露于尼古丁，尼古丁會刺激 ?4?2 尼古丁 受體活化和失敏感，隨后則上調受體，導致 ?4?2 尼古丁 受體數(shù)量增加。1:S121S125。99:62171. D D D D D D D D D D 腦腹側被蓋區(qū) 伏核 軸突 獎賞效應 D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 多巴胺 尼古丁 尼古丁成癮環(huán) 吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2023。 有味道 。 手上有些事情干 . . . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因為他們戒煙以后會非常難受” Philip Morris, 1984 Philip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March。70:531549. 戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用 坐立不安或性急 (4周 ) 食欲增加或體重增加 (10周 ) 戒斷癥狀 焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕 ) 煩躁或抑郁情緒 (4周 ) 易怒 ,受挫感或生氣 (4周 ) 難集中注意力 (4周 ) 失眠 /睡眠紊亂 (4周 ) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IVTR. Washington, DC: APA。 醫(yī)生的力量 在中國： ? 190 萬臨床醫(yī)生 ? 每人每年幫助 10個病人戒煙 ? 如果有一個能戒煙成功 ? 每年 190 萬吸煙人戒煙 ? 近 100 萬人今后免于死于吸煙相關疾病 哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？ 醫(yī)生在戒煙中的作用 ? 榜樣的作用 —— 自己不吸煙 ? 幫助吸煙病人戒煙 ? 積極參與政策的制定 如何將控煙融入臨床工作？ 應用科學方法，有效控煙 US guideline (AHRQ, 2023) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2023) 5A― 煙草依賴干預的醫(yī)學支持（經(jīng)典版） Ask ： 詢問煙草應用情況 Advise： 建議戒煙 Assess： 評估嘗試戒煙的意愿 Assist： 幫助制定戒煙計劃 Arrange： 安排隨訪 Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2023. 評估內容 0分 1分 2分 3分 自我評分 早晨醒來后多長時間吸第 1支煙 60分鐘 3160分鐘 630分鐘 5分鐘以內 您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要 ? 否 是 您最不想放棄的是哪一支煙 ? 其他時間 早晨第一次 您每天吸多少煙 ? 10支 1120支 2130支 ?31支 您是否在早晨醒來后的第 1小時內吸煙最多 ? 否 是 如果您患病臥床是否還會吸煙 ? 否 是 評分 13分： 尼古丁輕度依賴。 評分 46分： 尼古丁中度依賴。 評分大于 7分： 尼古丁重度依賴。 第一步 ASK —詢問：了解患者是否吸煙 評估尼古丁依賴程度 ? 清晰的、強烈的、個性化的方式 ? 建議每一位吸煙者戒煙 ? 聯(lián)系病情、量身定做、切中要害 ? 列舉數(shù)據(jù)、實例 第二步 ADVISE—建議：強化吸煙者的 戒煙意識 ―您必須完全戒煙” ―Say to each smoker ? 詢問 每一個 吸煙者 ? 語氣嚴肅 第三步 Assess — 評估：明確吸煙者戒煙的意愿 “您希望嘗試戒煙嗎？” ―Ask each smoker 您希望嘗試戒煙嗎？ 行動： 發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診 策略： 明確障礙，具體支持 信息： 戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功 行動： 發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療＋藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線 否 是 第四步 ASSIST — 幫助：幫助吸煙者戒煙 希望嘗試戒煙者 ― 明確障礙，具體支持 不希望戒煙者：強化戒煙意愿 發(fā)放宣傳資料（時間有限） ? 吸煙危害的數(shù)字 ? 安排下次隨診 ? 電話熱線 5R（時間充足） ? 相關（ Relevance） ? 危害（ Risk） ? 回報（ Rewards） ? 障礙（ Roadblocks） ? 重復（ Repetition） 戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要， 希望您能加入戒煙者的行列！ ? 隨訪時間 : ６個月 ? 近期頻繁 : 第１周 第２周 第一個月 ? 總隨訪次數(shù)不少于 ６ 次 ? 隨訪內容： – 表揚戒煙成功者 – 鼓勵偶爾吸煙者 – 幫助失敗者： 分析原因 – 復吸者： 解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功 安排隨訪 第五步 ARRANGE — 隨訪 ? 治療生理依賴（軀體依賴） ： 戒煙藥物
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