第二十六章惡性腫瘤的藥物治療-在線瀏覽
2025-01-30 06:58本頁面
【正文】 、 烷化劑 （一） 氮芥（ HN2） ? 淋巴瘤 (霍奇金病 、 惡性淋巴瘤 、 淋巴肉瘤 ) ? 高效、速效，尤其適用于 縱隔壓迫癥狀明顯的惡性淋巴瘤病人 。 ? 骨髓抑制 ，惡心、嘔吐、脫發(fā)等。 ? 骨髓抑制 、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。 （三） 白消安 ? 慢性粒細胞性白血病 ? 骨髓抑制 ? 骨髓纖維化 /肺纖維化 （四） 鉑類配合物 ? 順鉑（ DDP） :辜丸癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌 . 與博萊霉素，長春堿類合用 治療睪丸腫瘤緩解率可達 80%。劑量限制性毒性為 腎臟毒性 。主要用于治療 小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、卵巢癌及睪丸腫瘤 等。 幾乎無骨髓抑制 . 間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，可致死。 （二）蒽環(huán)類抗生素： ? 柔紅霉素（ DNR） :僅對 白血病有效，心臟和骨髓毒性大。心臟和骨髓毒性比 DNR為輕。 ? 吡柔比星 (PRA) 劑量限制性毒性為骨髓抑制，心臟毒性明顯低于 DNR，脫發(fā)發(fā)生率低。 ? 三鐵阿霉素 心臟毒性小，對肺癌，成骨肉瘤，胃癌，腸癌有一定療效。 羥基喜樹堿 為喜樹堿羥基衍生物。不良反應(yīng)較大 . ? 羥基喜樹堿 抗瘤譜比喜樹堿廣，對原發(fā)性肝癌，胃癌，食管癌，直腸癌，膀胱癌等均有效。但因不易吸收，毒性嚴重，無臨床應(yīng)用價值。其作用的靶點是 DNA拓撲異構(gòu)酶 II，干擾 DNA斷裂后的重新連接反應(yīng)，從而產(chǎn)生細胞毒作用。 ? 依托泊苷治療 肺癌、辜丸腫瘤、急性白血病、神經(jīng)母細胞瘤 等有良好效果。 ? 不良反應(yīng)有骨髓抑制及消化道反應(yīng)等。 長春地辛 和 長春瑞賓 均為長春堿的半合成衍生物。 ? VLB:急性白血病、惡性淋巴瘤 及 絨毛膜上皮癌 。 ? 長春地辛 :肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病 等。 ? 長春堿 :骨髓抑制 /長春新堿 :外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大。絕經(jīng)期乳腺癌 . ? 雄激素類 (甲基辜丸酮、丙酸辜丸酮和氟羥甲睪酮 ):晚期乳腺癌 (負反饋 /直接對抗雌激素 ),尤其是骨轉(zhuǎn)移者療效較佳。 （二）他莫昔芬 ? 他莫昔芬 :雌激素受體的部分激動劑 ,乳腺癌。 ? 用于 絕經(jīng)后晚期乳腺癌 。 ? 急性淋巴細胞白血病 /慢性淋巴細胞白血病 /惡性淋巴瘤 。 ? 酪氨酸激酶抑制劑 ：伊馬替尼 → 變異（ Bcr－ Abl，c－ kit）的酪氨酸激酶（慢性髓細胞性白血病，惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤）；吉非替尼 → 表皮生長因子受體（ EGFR）的酪氨酸激酶，非小細胞肺癌。 ? 每周至少檢查 1次，出現(xiàn)粒細胞低于 3 109或血小板低于 50 109應(yīng)暫時停藥 . ? 抗生素 ? 重組人粒細胞集落刺激因子 ? 重組人粒細胞 巨嗜細胞集落刺激因子 。以惡心嘔吐最為常見， ? 順鉑，氮芥，大劑量環(huán)磷酰胺 /抗代謝藥 ? 多巴胺受體阻斷藥 甲氧氯普胺 ， 5HT3受體阻斷藥 昂丹司瓊 以及 氯丙嗪，地塞米松，安定，四氫大麻酚，抗組胺藥 等 . 三、 皮膚、毛囊反應(yīng) ? 脫發(fā)，以 阿霉素，依托泊苷，環(huán)磷酰胺 最較為明顯。 ? 白消安，環(huán)磷酰胺，放線菌素 D，阿霉素，氟尿嘧啶 可引起色素沉著； ? 環(huán)磷酰胺，羥基脲，甲基芐肼 等可引起類皮疹； ? 放線菌素 D，阿霉素 還可使已往放射區(qū)皮膚出現(xiàn)明顯炎癥、紅斑及色素沉著。 ? 如阿糖胞苷可引起短暫轉(zhuǎn)氨酶升高； ? 6MP可致中毒性肝炎，膽汁淤積； ? 長期使用 MTX可引起肝纖維化，肝硬化等。 ? 大劑量 MTX在尿中可成為結(jié)晶析出而損傷腎小管。 （三） 心臟毒性 ? 蒽環(huán)類抗生素 引起急性的心律失常和慢性的心肌病變。 ? 維生素 C，維生素 E，輔酶 Q1
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