型糖尿病治療的新理念講義-在線瀏覽
2025-01-30 04:02本頁面
【正文】 長效胰島素或胰島素類似物空腹高血糖α 糖苷酶抑制劑短效磺脲類格列奈類格列酮類短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物餐后高血糖磺脲類格列奈類胰島素胰島素缺乏代謝狀態(tài)降糖藥ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病聯(lián)合指南基于不同代謝狀態(tài)選擇藥物一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑 或α 糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素 GLP1受體激動劑胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑或 噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 或主要治療路徑備選治療路徑血糖控制不達標 (HbA1C%), 則進入下一步治療2023年 CDS指南推薦四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素 + 餐時胰島素或每日 3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或二甲雙胍A1C – %Monotherapy2 3 Mos.2 3 Mos.2 3 Mos.Dual TherapyMET +GLP1 or DPP4 or TZDSU or GlinideA1C – %Dual Therapy 2 3 Mos.2 3 Mos.Triple TherapyMET +GLP1or DPP4 + TZDGLP1or DPP4 + SUTZD A1C % No SymptomsDrug Naive Under Treatment INSULIN177。 Other Agent(s)INSULIN177。 SUTZD GLP1or DPP4 177。 Other Agent(s) 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會 AACE：1 中國糖尿病患病率；2 中國糖尿病診斷標準；3 糖尿病控制目標；4 高血壓控制目標；5 新型降糖藥物在在中國的上市；6 降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7 胰島素起始治療的選擇；8 手術(shù)治療糖尿?。? 特殊人群的血糖控制； 10 抗血小板及下肢病變的治療 2023年中國 2型糖尿病防治指南更新要點綜合控制目標指標 目標值血糖 (mmol/L) 空 腹 非空腹 – mmol/L (70130 mg/dl)≤ mmol/L (180 mg/dl)HbA1C(%) ＜ %血壓 (mm Hg) 130/80BMI(Kg/m2) 24TG (mmol/L) ＜ (150 mg/dl)LDLC (mmol/L) 未合并冠心病 ＜ (100mg/dl)合并冠心病 ＜ (70 mg/dl)HDLC (mmol/L) 男性 ＞ (40 mg/dl)女性 ＞ (50 mg/dl)尿蛋白排泄率 ＜ 20μ g/min (30 mg/d)尿白蛋白 /肌酐比值 (mg/mmol) 男性 (22mg/g) 女性 (31mg/g)主要有氧活動（分鐘 / 周） 1502023年中國 2型糖尿病防治指南（討論稿）Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996。 359The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2023。360(2):129139.ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2023。 359Any Diabetes Related Endpoint Sudden death, death from hyperglycemia or hypoglycemia, fatal or nonfatal MI, angina, heart failure, amputation, vitreous hemorrhage, retinal photocoagulation, blindness in one eye, or cataract extractionUKPDS and FollowupVADT研究強化降糖未帶來大血管收益、減低全因死亡率初級終點相對危險度 (HR) 95% CI（ ,）， p=相對危險度 (HR) 95% CI（ ,）， p=全因死亡事件Duckworth W. et al. N Engl J Med 2023。358(24):25602572 相對危險度 (HR) 95% CI（ ,）， p=No. at Risk相對危險度 (HR) 95% CI（ ,）， p=主要大血管事件全因死亡事件強化組標準組No. at Risk第 5年平均 HbA1C標準組： %強化組： %intensivestandard 相對危險度 = (95% CI =)p = intensivestandard相對危險度 = (95% CI = )p = ACCORD研究強化降糖增加全因死亡率、未減少心血管危險性The Action to Control Cardiovascular Risk in D
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