良性腫瘤和瘤樣病變-在線瀏覽
2024-11-10 15:31本頁面
【正文】 于青壯年。生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時(shí)，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。若向口腔發(fā)展時(shí)可使合錯(cuò)亂。 ? 成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。有時(shí)在牙源性囊腫基礎(chǔ)上可出現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤，即在囊壁上可見實(shí)質(zhì)性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細(xì)胞瘤。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [診斷 ]牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤，認(rèn)為屬成釉細(xì)胞瘤的一種，目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的類型，已從成釉細(xì)胞瘤中獨(dú)立分化出來。多見于青少年。 ? 如 x線表現(xiàn)類似成釉細(xì)胞瘤并伴有鈣化灶時(shí)，還應(yīng)考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質(zhì)纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [治療 ]主要為外科手術(shù)治療。否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒?。此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，亦應(yīng)慎用。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管吻合、血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。如有惡性變時(shí)，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。黏液瘤無包膜，切面呈膠凍狀。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下頜較上頜多見。黏液瘤一般生長(zhǎng)緩慢，呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。常伴有未萌出或缺失的牙。黏液瘤有時(shí)不易與成釉細(xì)胞瘤、顱骨中心性巨細(xì)胞瘤等相鑒別，最終須借助于病理檢查。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? 脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (一 )分類及命名 ? 2022年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔顱面外科專業(yè)委員會(huì)召開的全國(guó)性口腔須面部血管瘤治療與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)上，與會(huì)代表一致認(rèn)為應(yīng)重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，井一致推薦應(yīng)用和 Suen的分類命名： ? ? :（ 1）微靜脈畸形 。(3)動(dòng)靜脈畸形 。(5)混合畸形：含靜脈 — 淋巴管畸形和靜脈 — 微靜脈畸形兩型。深部及顱骨內(nèi)的血管瘤目前認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形 。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期三期。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在 4周以后快速生長(zhǎng)，此時(shí)常是家長(zhǎng)最迫切求治的時(shí)期。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)發(fā)育期，即 45個(gè)月時(shí)。消退是緩慢的，病捐由鮮紅變?yōu)榘底?、棕色，皮膚可呈花斑狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 50％ 60％的患者在 5年內(nèi)完全消退； 75％在 7年內(nèi)消退完畢；約 10％ 30％的患者可持續(xù)消退至 10歲左右，但可為不完全消退。大面積的血管瘤完全消退后可以后遺局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮下垂等體征。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)。 i靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼險(xiǎn)、唇、舌或口底部。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 靜脈畸形多在出生時(shí)未能被發(fā)現(xiàn)，也有的在幼兒期甚至成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意靜脈畸形病損體積不大時(shí)，一般無自覺癥狀。若發(fā)生繼發(fā)感染，可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險(xiǎn)。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。以手指壓迫病損，表面顏色退去；解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。與葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動(dòng)性的血管畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 動(dòng)靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動(dòng)和雜音消失。 ? 動(dòng)靜脈畸形可與其他脈管畸形同時(shí)并存。 ? 按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類。由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管擴(kuò)張而成。淋巴管內(nèi)充滿淋巴液?？谇火つさ牧馨凸芑斡袝r(shí)與微靜脈畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起，以前稱為淋巴血管瘤。主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動(dòng)感。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 存在一種類型以上的脈管畸形時(shí)都可稱為混合型脈管畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? （四）血管瘤與脈管畸形的診斷 ? （五）血管瘤與脈管畸形的治療 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? 來源于神經(jīng)組織的良性腫瘤中以神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤最為常見 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? (一 )神經(jīng)鞘瘤 ? 來源于神經(jīng)鞘膜。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以頭部、面部、舌部最為常見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。腫瘤為圓形或卵圓形，一般體積較
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