良性腫瘤和瘤樣病變-免費(fèi)閱讀
【正文】 術(shù)中須行冷凍切片病理檢查，排除惡性：病理屬一級者，可采用徹底刮除并在基底部燒灼，或在健康頜骨組織內(nèi)切除腫瘤；屬二級或三級者，視骨質(zhì)破壞大小作頜骨方塊切除或部分切除，并根據(jù)情況決定是否立即植骨。有人認(rèn)為巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫顯示單房狀囊性陰影較多，常有骨樣或骨小梁發(fā)生，周圍邊界清楚；密質(zhì)骨雖然膨脹變薄，但較少穿破。在上頜骨者可以波及尖牙窩或全部上頜骨，牙槽突擴(kuò)張，腭部突出，面呈畸形，牙可能被迫移位發(fā)生松動(dòng)，若拔牙時(shí)可見創(chuàng)口有易出血的肉芽組織。由于易出血和壞死，因血紅蛋白的變化，可使腫瘤呈紅棕色或綠色；血腫纖維化，可使腫瘤呈灰白色；瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內(nèi)可能含有膠狀或棕色液體。小的或局限性骨化性纖維瘤更應(yīng)早期手術(shù)徹底切除。下頜骨骨化性纖維瘤除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂，有時(shí)可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎。腫大的淋巴結(jié)對放射線反應(yīng)亦佳，但不如淋巴結(jié)以外的病變。好發(fā)部位為腮腺區(qū)、眶部、顴頰部、下和下、頦下、上臂等區(qū)，偶可自行消退，但又復(fù)發(fā)；并有時(shí)大時(shí)小癥狀。 七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫 ? 嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫在我國較為多見。多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)可沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠狀，也可呈叢狀；如來自感覺神經(jīng)，可有明顯觸痛。如神經(jīng)未切斷，有可能在以后恢復(fù)。 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? (一 )神經(jīng)鞘瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]來自迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤以頸動(dòng)脈三角區(qū)為最多見；有時(shí)亦可向咽側(cè)突出。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以頭部、面部、舌部最為常見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。 ? 按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (三 )脈管畸形 ? ? 動(dòng)靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。消退是緩慢的，病捐由鮮紅變?yōu)榘底稀⒆厣?，皮膚可呈花斑狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 50％ 60％的患者在 5年內(nèi)完全消退； 75％在 7年內(nèi)消退完畢；約 10％ 30％的患者可持續(xù)消退至 10歲左右，但可為不完全消退。深部及顱骨內(nèi)的血管瘤目前認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形 。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? 脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下頜較上頜多見。此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，亦應(yīng)慎用。多見于青少年。若向口腔發(fā)展時(shí)可使合錯(cuò)亂。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。男女發(fā)病無明顯差別。牙髓活力測驗(yàn)陽性，此點(diǎn)町與根尖周囊腫和根尖肉芽腫相鑒別。在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影，為牙瘤的被膜。 四、牙源性腫瘤 ? (一 )牙瘤 ? 牙瘤生長于頜骨內(nèi)，它是由一個(gè)或多數(shù)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。牙可能松動(dòng)、移位。 二、牙 齦 瘤 ? [臨床表現(xiàn) ] 牙齦瘤女性較多，以青年及中年人為常見。 一、色素痣 ? [臨床表現(xiàn) ]面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。 一、色素痣 ? [臨床表現(xiàn) ] 交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于皮表。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。發(fā)生于牙齦乳頭部。 二、牙 齦 瘤 ? [治療 ] 可在局麻下手術(shù)切除。其中可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織，直至成形的牙；數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)；形狀不規(guī)則，可能近似正常牙，也町以沒有牙的形狀，只是一團(tuán)紊亂的硬組織混合而成，在其周圍被以纖維膜。牙瘤與囊腫同時(shí)存在者，稱為囊性牙瘤。腫瘤生長緩慢，一般無自覺癥狀，如腫瘤增大時(shí)，可發(fā)生牙槽突膨脹，或在發(fā)生神經(jīng)癥狀、繼發(fā)感染、拔爿：時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。下頜骨比上頜骨多。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以侵人軟組織內(nèi)。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [診斷 ]根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、 x線特點(diǎn)，可作初步診斷。 x線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點(diǎn)或含牙。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [治療 ]對較小的腫瘤可行下顱骨方塊切除，以保存下顱骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。常發(fā)生于青年。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。因此所謂消退完成期一般在1012歲。當(dāng)頭低位時(shí)，病損區(qū)則充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。其外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點(diǎn)到數(shù)厘米，大的可以擴(kuò)展到一側(cè)面部或越過中線到對側(cè)。常發(fā)生于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織內(nèi)。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (1)微囊型： 包括老分類中所稱為毛細(xì)管型及海綿型淋巴管瘤。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。 六、神經(jīng)源性腫瘤 ? (一 )神經(jīng)鞘瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]神經(jīng)鞘瘤生長緩
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