【正文】 下頜骨比上頜骨多。 ? 成釉細胞瘤肉眼所見，腫瘤大小不等，剖面可為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在著實質性及囊性兩種成分。囊腔內含黃色囊液?？蓯鹤?yōu)槿饬觥? ? 長期以來，成釉細胞瘤一直被視為易復發(fā)、易惡變，應屬“臨界瘤”。成釉細胞瘤確具有高度局部侵襲性 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ] 成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵人軟組織內。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]上頜骨的成釉細胞瘤較少，當其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時可使合錯亂。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [診斷 ]根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、 x線特點，可作初步診斷。 ? 成釉細胞瘤大多為實質性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。但臨床上比較小的，特別是未突破骨板的成釉細胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時須依靠病理檢查才能確定。有時在牙源性囊腫基礎上可出現(xiàn)成釉細胞瘤，即在囊壁上可見實質性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細胞瘤。在 x線影像上，有時易與囊性骨纖維異樣增殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [診斷 ]牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細胞瘤，認為屬成釉細胞瘤的一種，目前認為是一種獨立的類型，已從成釉細胞瘤中獨立分化出來。臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。 x線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點或含牙。 ? 如 x線表現(xiàn)類似成釉細胞瘤并伴有鈣化灶時，還應考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。但最后診斷仍需依靠病理檢查。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [治療 ]主要為外科手術治療。傳統(tǒng)的觀點是：因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質的特點，故手術治療時不應施行刮除術，須將腫瘤周圍的骨質至少在 o． 5處切除。否則，治療不徹底將導致復發(fā)；而多次復發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴Ｈ欢?，多年的?jīng)驗證明，惡性成釉細胞瘤及成釉細胞瘤惡變均甚少，因而近年亦有入主張對成釉細胞瘤行刮除術。此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點，但復發(fā)率高，亦應慎用。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [治療 ]對較小的腫瘤可行下顱骨方塊切除，以保存下顱骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合、血循重建的組織移植術，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細胞瘤 ? [治療 ]如手術前不能與傾骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別，可于手術時作冷凍切片檢查，以明確診斷。如有惡性變時，應按惡性腫瘤手術原則處理。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? 黏液瘤可發(fā)生于軟組織和頜骨。黏液瘤無包膜，切面呈膠凍狀。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]牙源性黏液瘤多發(fā)生于頜骨，軟組織極為少見。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下頜較上頜多見。常發(fā)生于青年。黏液瘤一般生長緩慢，呈局部浸潤性生長。早期無明顯癥狀，直到腫瘤逐漸增大，頜骨呈現(xiàn)畸形時，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? [臨床表現(xiàn) ] x線攝片顯示骨質膨脹，骨質破壞呈蜂房狀透光陰影，房隔較細．由于呈局部浸潤性生長，邊緣常不整齊。黏液瘤有時不易與成釉細胞瘤、顱骨中心性巨細胞瘤等相鑒別，最終須借助于病理檢查。 ? [治療 ]黏液瘤主要采取完整手術切除。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? 脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (一 )分類及命名 ? 2022年，中華口腔醫(yī)學會口腔顱面外科專業(yè)委員會召開的全國性口腔須面部血管瘤治療與研究學術研討會上，與會代表一致認為應重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，井一致推薦應用和 Suen的分類命名： ? ? :（ 1）微靜脈畸形 。（ 2）靜脈畸形 。(3)動靜脈畸形 。(4)分為微囊型與大囊型兩類 。(5)混合畸形：含靜脈 — 淋巴管畸形和靜脈 — 微靜脈畸形兩型。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 血管瘤多見于嬰兒出生時 (約 1／ 3)或出生后不久 (1個月）發(fā)生于口腔頜面部的血管