【正文】 下頜骨比上頜骨多。 ? 成釉細(xì)胞瘤肉眼所見，腫瘤大小不等，剖面可為實(shí)質(zhì)性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在著實(shí)質(zhì)性及囊性兩種成分。囊腔內(nèi)含黃色囊液?？蓯鹤?yōu)槿饬觥? ? 長期以來，成釉細(xì)胞瘤一直被視為易復(fù)發(fā)、易惡變，應(yīng)屬“臨界瘤”。成釉細(xì)胞瘤確具有高度局部侵襲性 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ] 成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵人軟組織內(nèi)。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時可使合錯亂。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [診斷 ]根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、 x線特點(diǎn)，可作初步診斷。 ? 成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。但臨床上比較小的，特別是未突破骨板的成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時須依靠病理檢查才能確定。有時在牙源性囊腫基礎(chǔ)上可出現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤，即在囊壁上可見實(shí)質(zhì)性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細(xì)胞瘤。在 x線影像上，有時易與囊性骨纖維異樣增殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [診斷 ]牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤，認(rèn)為屬成釉細(xì)胞瘤的一種，目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的類型，已從成釉細(xì)胞瘤中獨(dú)立分化出來。臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。 x線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點(diǎn)或含牙。 ? 如 x線表現(xiàn)類似成釉細(xì)胞瘤并伴有鈣化灶時，還應(yīng)考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質(zhì)纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。但最后診斷仍需依靠病理檢查。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [治療 ]主要為外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是：因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，故手術(shù)治療時不應(yīng)施行刮除術(shù)，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在 o． 5處切除。否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴Ｈ欢?，多年的?jīng)驗(yàn)證明，惡性成釉細(xì)胞瘤及成釉細(xì)胞瘤惡變均甚少，因而近年亦有入主張對成釉細(xì)胞瘤行刮除術(shù)。此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，亦應(yīng)慎用。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [治療 ]對較小的腫瘤可行下顱骨方塊切除，以保存下顱骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合、血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。 四、牙源性腫瘤 ? (三 )成釉細(xì)胞瘤 ? [治療 ]如手術(shù)前不能與傾骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別，可于手術(shù)時作冷凍切片檢查，以明確診斷。如有惡性變時，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? 黏液瘤可發(fā)生于軟組織和頜骨。黏液瘤無包膜，切面呈膠凍狀。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? [臨床表現(xiàn) ]牙源性黏液瘤多發(fā)生于頜骨，軟組織極為少見。磨牙及前磨牙區(qū)為好發(fā)部位，下頜較上頜多見。常發(fā)生于青年。黏液瘤一般生長緩慢，呈局部浸潤性生長。早期無明顯癥狀，直到腫瘤逐漸增大，頜骨呈現(xiàn)畸形時，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。 四、牙源性腫瘤 ? (四 )牙源性黏液瘤 ? [臨床表現(xiàn) ] x線攝片顯示骨質(zhì)膨脹，骨質(zhì)破壞呈蜂房狀透光陰影，房隔較細(xì)．由于呈局部浸潤性生長，邊緣常不整齊。黏液瘤有時不易與成釉細(xì)胞瘤、顱骨中心性巨細(xì)胞瘤等相鑒別，最終須借助于病理檢查。 ? [治療 ]黏液瘤主要采取完整手術(shù)切除。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? 脈骨瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變井非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (一 )分類及命名 ? 2022年，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔顱面外科專業(yè)委員會召開的全國性口腔須面部血管瘤治療與研究學(xué)術(shù)研討會上，與會代表一致認(rèn)為應(yīng)重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，井一致推薦應(yīng)用和 Suen的分類命名： ? ? :（ 1）微靜脈畸形 。（ 2）靜脈畸形 。(3)動靜脈畸形 。(4)分為微囊型與大囊型兩類 。(5)混合畸形：含靜脈 — 淋巴管畸形和靜脈 — 微靜脈畸形兩型。 五、脈管瘤與脈管畸形 ? (二 )血管瘤 ? 血管瘤多見于嬰兒出生時 (約 1／ 3)或出生后不久 (1個月）發(fā)生于口腔頜面部的血管