大查房產(chǎn)科樣稿word版-在線(xiàn)瀏覽
2024-09-30 17:39本頁(yè)面
【正文】 考慮為妊娠期急腹癥，腹痛原因未明確。此病例如何明確診斷？是否有手術(shù)指征？請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)。晚期妊娠者，由于子宮增大，使闌尾位置上移，如闌尾炎發(fā)生腹痛的位置會(huì)上移，結(jié)合患者癥狀體征發(fā)生的部位，考慮為妊娠合并闌尾炎的可能性大。但盆腔炎多有白帶過(guò)多史，雖有下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，而且盆腔感染性疾病的疼痛遍及下腹部，腹部壓痛范圍較闌尾炎廣，往往兩側(cè)下腹均有壓痛，壓痛部位較低。 胎盤(pán)早剝時(shí)引起的腹痛也為持續(xù)性，可伴有血象增高，與妊娠合并闌尾炎相似。與本病例不符，可除外。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯。 原有卵巢囊腫，因孕期子宮位置的變化，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。但本例患者常規(guī)產(chǎn)前檢查，并未發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊史，故可除外。但患者有子宮肌瘤病史。故排除。觀察過(guò)程中還應(yīng)密切注意宮縮和胎心率，以便及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒窘迫，及時(shí)處理。妊娠期急性闌尾炎可發(fā)生在妊娠期的任何階段，其發(fā)病率每1 500～6 000例孕婦中發(fā)生1例。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，妊娠期闌尾炎有其不同于非孕期闌尾炎的特點(diǎn)：①闌尾炎癥狀不典型。妊娠期闌尾位置的移動(dòng)及增大的子宮的掩蓋，常使體征不典型及不明顯，并與實(shí)際病變程度不符，易漏診及誤診。③正常妊娠時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可生理性升高，達(dá)16109/L。診斷時(shí)應(yīng)注意以上特點(diǎn)。② Alder試驗(yàn)（取平臥位，檢查者將手指放在腹部最明顯的壓痛點(diǎn)處，然后改為左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，疼痛加重者則說(shuō)明病變來(lái)源于闌尾的可能性大）。影像學(xué)中的B超檢查簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)，可首選?；颊邞?yīng)盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，并請(qǐng)外科急會(huì)診。因患者目前已有宮縮，有早產(chǎn)跡象，但胎兒尚未足月，應(yīng)同時(shí)予應(yīng)用抑制宮縮及促胎肺成熟治療。有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑產(chǎn)科一級(jí)護(hù)理暫禁飲食左側(cè)臥位注意腹痛情況自數(shù)胎動(dòng) 1h tid聽(tīng)胎心 tid低流量吸氧 30min tid測(cè)血壓、脈搏 q2h%氯化鈉 100ml iv gtt頭孢曲松 bid地塞米松 6mg im bid2d%甲硝唑 200ml iv gtt qd血常規(guī)凝血功能血型血生化全項(xiàng)血尿淀粉酶心電圖C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)腹部B超產(chǎn)科B超請(qǐng)普外科急會(huì)診林格液 1 000ml iv gtt5%葡萄糖 250ml
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