《大查房產科樣稿》word版-全文預覽
【正文】 合良好。手術麻醉多采用硬膜外麻醉，對于病情危重、休克者，采用全麻比較安全。目前也可以采用腹腔鏡行闌尾切除術，但其一般用于妊娠早、中期急性單純性闌尾炎，或化膿性闌尾炎尚無穿孔、腹膜炎，或復發(fā)性闌尾炎既往無穿孔、膿腫史，或擬診闌尾炎。手術時，可使患者向左傾斜30176。主治醫(yī)師 患者經抗感染治療癥狀無好轉，腹膜刺激征明顯，體溫、血白細胞計數、中性粒細胞比例繼續(xù)升高，急性闌尾炎可能性大，外科醫(yī)師會診，建議行剖腹探查術。凝血系列、血生化全項、尿常規(guī)、血尿淀粉酶無異常。第一次查房醫(yī)囑在應用硫酸鎂抑制宮縮時，應同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射。其他檢查如X線平片、CT顯影對闌尾炎診斷價值不大，且可能對胎兒造成放射性損害，妊娠期應慎用。有一些特殊的檢查科幫助診斷：Bryan試驗（囑患者采取右側臥位，妊娠子宮移至右側而引起疼痛，說明疼痛由非子宮疾病引起）。②增大的子宮使腹壁與闌尾分開、妨礙大網膜的游走，使腹壁和大網膜的防衛(wèi)功能減弱，炎癥不易包裹局限，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。與非孕期大致相同，但妊娠后半期闌尾炎穿孔率明顯升高，～。目前，應動態(tài)監(jiān)測患者的癥狀、體征和白細胞數的變化，可先給予大劑量廣譜抗生素，并積極準備做好術前準備工作，如短期治療觀察未見好轉或病情惡化，立即手術治療。 子宮肌瘤紅色變性也可出現劇烈腹痛，且常發(fā)生在妊娠期間。而且尿常規(guī)有大量紅細胞，與本病例特點不符，故可排除。但胎盤早剝時疼痛位置固定，不會發(fā)生轉移性右下腹痛，且其常有妊娠期高血壓疾病、孕期外傷史等病因，腹痛位于腹部居中位置，有陰道流血和貧血癥狀，板狀腹，多伴有胎心的改變等。 常為盆腔炎性疾病急性發(fā)作，由于孕期抵抗力下降，常易誘發(fā)慢性盆腔炎急性發(fā)作，可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征，如腹膜刺激癥狀明顯，有發(fā)熱、血白細胞及中性粒細胞明顯升高，臨床最難與急性闌尾炎相鑒別。血象及核左移，考慮有感染存在。7．入院診斷 ①G1P0宮內妊娠33+1周；②妊娠期急腹癥（妊娠合并闌尾炎？；胎盤早剝待除外）；③先兆早產。5．產科檢查 腹圍89cm，宮高32cm，子宮輪廓清晰，可觸及不規(guī)律宮縮，每10～15分鐘1次，持續(xù)5～10秒，胎方位欠清，胎心率142次/分。腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛，已右中上腹明顯，反跳痛陽性。發(fā)育正常，神清語利，急性痛苦病容，輕度貧血貌，被動屈曲體位。2．既往史 無高血壓、糖尿病等病史
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