大查房產(chǎn)科樣稿word版(更新版)
【正文】 中期急性單純性闌尾炎，或化膿性闌尾炎尚無(wú)穿孔、腹膜炎，或復(fù)發(fā)性闌尾炎既往無(wú)穿孔、膿腫史，或擬診闌尾炎。主治醫(yī)師 患者經(jīng)抗感染治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腹膜刺激征明顯，體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例繼續(xù)升高，急性闌尾炎可能性大，外科醫(yī)師會(huì)診，建議行剖腹探查術(shù)。第一次查房醫(yī)囑其他檢查如X線平片、CT顯影對(duì)闌尾炎診斷價(jià)值不大，且可能對(duì)胎兒造成放射性損害，妊娠期應(yīng)慎用。②增大的子宮使腹壁與闌尾分開、妨礙大網(wǎng)膜的游走，使腹壁和大網(wǎng)膜的防衛(wèi)功能減弱，炎癥不易包裹局限，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。目前，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的癥狀、體征和白細(xì)胞數(shù)的變化，可先給予大劑量廣譜抗生素，并積極準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如短期治療觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情惡化，立即手術(shù)治療。而且尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞，與本病例特點(diǎn)不符，故可排除。 常為盆腔炎性疾病急性發(fā)作，由于孕期抵抗力下降，常易誘發(fā)慢性盆腔炎急性發(fā)作，可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征，如腹膜刺激癥狀明顯，有發(fā)熱、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，臨床最難與急性闌尾炎相鑒別。7．入院診斷 ①G1P0宮內(nèi)妊娠33+1周；②妊娠期急腹癥（妊娠合并闌尾炎？；胎盤早剝待除外）；③先兆早產(chǎn)。腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛，已右中上腹明顯，反跳痛陽(yáng)性。2．既往史 無(wú)高血壓、糖尿病等病史。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（LMP）：2008年8月18日。4．體格檢查 T ℃，P 105次/分，R 28次/分，BP 98/66mmHg。生理反射存在，病理反射未引出?？紤]為妊娠期急腹癥，腹痛原因未明確。 胎盤早剝時(shí)引起的腹痛也為持續(xù)性，可伴有血象增高，與妊娠合并闌尾炎相似。但本例患者常規(guī)產(chǎn)前檢查，并未發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊史，故可除外。妊娠期急性闌尾炎可發(fā)生在妊娠期的任何階段，其發(fā)病率每1 500～6 000例孕婦中發(fā)生1例。診斷時(shí)應(yīng)注意以上特點(diǎn)。因患者目前已有宮縮，有早產(chǎn)跡象，但胎兒尚未足月，應(yīng)同時(shí)予應(yīng)用抑制宮縮及促胎肺成熟治療。入院后檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)，WBC 109/L，NE ；C反應(yīng)蛋白明顯升高。早孕期的闌尾切除與非孕期切口選擇相同，均可以采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口；中孕期和晚孕期由于闌尾位置升高，應(yīng)采取右側(cè)腹直肌旁切口，高度相當(dāng)于宮體上1/3部位；也可行正中切口，以利操作和探查。如有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)先行腹膜外剖宮產(chǎn)，再打開腹膜，切除闌尾。術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎。增加了母兒患病率及死亡率。
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