大查房產(chǎn)科樣稿word版(編輯修改稿)
2024-09-16 17:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1例。與非孕期大致相同，但妊娠后半期闌尾炎穿孔率明顯升高，～。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，妊娠期闌尾炎有其不同于非孕期闌尾炎的特點：①闌尾炎癥狀不典型。妊娠期隨子宮增大，闌尾位置逐漸升高：非孕期闌尾炎疼痛多在麥?zhǔn)宵c，妊娠3個月末時壓痛點在髂嵴下2橫指處；5個月末時升至髂嵴水平（或稍高處）中點稍偏外方；8個月末時已達(dá)髂嵴上兩橫指并繼續(xù)偏向外方；近足月時可抵膽囊區(qū)或右腎上極。妊娠期闌尾位置的移動及增大的子宮的掩蓋，常使體征不典型及不明顯，并與實際病變程度不符，易漏診及誤診。②增大的子宮使腹壁與闌尾分開、妨礙大網(wǎng)膜的游走，使腹壁和大網(wǎng)膜的防衛(wèi)功能減弱，炎癥不易包裹局限，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。③正常妊娠時，血白細(xì)胞計數(shù)可生理性升高，達(dá)16109/L。給闌尾炎的診斷造成困難。診斷時應(yīng)注意以上特點。有一些特殊的檢查科幫助診斷：Bryan試驗（囑患者采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，說明疼痛由非子宮疾病引起）。② Alder試驗（取平臥位，檢查者將手指放在腹部最明顯的壓痛點處，然后改為左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，疼痛加重者則說明病變來源于闌尾的可能性大）。③腰大肌試驗（患者取左側(cè)臥位，檢查者將手放于患者右下腹部，用手指向下加壓同時患者逐漸抬高、直伸右下肢，則闌尾部位引起疼痛）。影像學(xué)中的B超檢查簡便、安全、無創(chuàng)，可首選。其他檢查如X線平片、CT顯影對闌尾炎診斷價值不大，且可能對胎兒造成放射性損害，妊娠期應(yīng)慎用?；颊邞?yīng)盡快完善各項輔助檢查，并請外科急會診。同時，應(yīng)抗感染治療，藥物應(yīng)選擇對胎兒影響小的廣譜抗生素（可選擇頭孢菌素類、青霉素類）聯(lián)合甲硝唑。因患者目前已有宮縮，有早產(chǎn)跡象，但胎兒尚未足月，應(yīng)同時予應(yīng)用抑制宮縮及促胎肺成熟治療。在應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮時，應(yīng)同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測血鎂濃度。一旦明確診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。第一次查房醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑產(chǎn)科一級護(hù)理暫禁飲食左側(cè)臥位注意腹痛情況自數(shù)胎動 1h tid聽胎心 tid低流量吸氧 30min tid測血壓、脈搏 q2h%氯化鈉 100ml iv gtt頭孢曲松 bid地塞米松 6mg im bid2d%甲硝唑 200ml iv gtt qd血常規(guī)凝血功能血型血生化全項血尿淀粉酶心電圖
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