大查房產(chǎn)科樣稿word版(編輯修改稿)
2024-09-16 17:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1例。與非孕期大致相同，但妊娠后半期闌尾炎穿孔率明顯升高，～。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，妊娠期闌尾炎有其不同于非孕期闌尾炎的特點(diǎn)：①闌尾炎癥狀不典型。妊娠期隨子宮增大，闌尾位置逐漸升高：非孕期闌尾炎疼痛多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，妊娠3個(gè)月末時(shí)壓痛點(diǎn)在髂嵴下2橫指處；5個(gè)月末時(shí)升至髂嵴水平（或稍高處）中點(diǎn)稍偏外方；8個(gè)月末時(shí)已達(dá)髂嵴上兩橫指并繼續(xù)偏向外方；近足月時(shí)可抵膽囊區(qū)或右腎上極。妊娠期闌尾位置的移動(dòng)及增大的子宮的掩蓋，常使體征不典型及不明顯，并與實(shí)際病變程度不符，易漏診及誤診。②增大的子宮使腹壁與闌尾分開(kāi)、妨礙大網(wǎng)膜的游走，使腹壁和大網(wǎng)膜的防衛(wèi)功能減弱，炎癥不易包裹局限，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。③正常妊娠時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可生理性升高，達(dá)16109/L。給闌尾炎的診斷造成困難。診斷時(shí)應(yīng)注意以上特點(diǎn)。有一些特殊的檢查科幫助診斷：Bryan試驗(yàn)（囑患者采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，說(shuō)明疼痛由非子宮疾病引起）。② Alder試驗(yàn)（取平臥位，檢查者將手指放在腹部最明顯的壓痛點(diǎn)處，然后改為左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，疼痛加重者則說(shuō)明病變來(lái)源于闌尾的可能性大）。③腰大肌試驗(yàn)（患者取左側(cè)臥位，檢查者將手放于患者右下腹部，用手指向下加壓同時(shí)患者逐漸抬高、直伸右下肢，則闌尾部位引起疼痛）。影像學(xué)中的B超檢查簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)，可首選。其他檢查如X線平片、CT顯影對(duì)闌尾炎診斷價(jià)值不大，且可能對(duì)胎兒造成放射性損害，妊娠期應(yīng)慎用?；颊邞?yīng)盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，并請(qǐng)外科急會(huì)診。同時(shí)，應(yīng)抗感染治療，藥物應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素（可選擇頭孢菌素類、青霉素類）聯(lián)合甲硝唑。因患者目前已有宮縮，有早產(chǎn)跡象，但胎兒尚未足月，應(yīng)同時(shí)予應(yīng)用抑制宮縮及促胎肺成熟治療。在應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮時(shí)，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。一旦明確診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。第一次查房醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑產(chǎn)科一級(jí)護(hù)理暫禁飲食左側(cè)臥位注意腹痛情況自數(shù)胎動(dòng) 1h tid聽(tīng)胎心 tid低流量吸氧 30min tid測(cè)血壓、脈搏 q2h%氯化鈉 100ml iv gtt頭孢曲松 bid地塞米松 6mg im bid2d%甲硝唑 200ml iv gtt qd血常規(guī)凝血功能血型血生化全項(xiàng)血尿淀粉酶心電圖
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