大查房產(chǎn)科樣稿word版-wenkub
2022-09-17 17:39:30 本頁面
【正文】 高，達16109/L。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，妊娠期闌尾炎有其不同于非孕期闌尾炎的特點：①闌尾炎癥狀不典型。觀察過程中還應密切注意宮縮和胎心率，以便及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒窘迫，及時處理。但患者有子宮肌瘤病史。 原有卵巢囊腫，因孕期子宮位置的變化，易發(fā)生扭轉。與本病例不符，可除外。但盆腔炎多有白帶過多史，雖有下腹痛，但無典型的轉移性腹痛，而且盆腔感染性疾病的疼痛遍及下腹部，腹部壓痛范圍較闌尾炎廣，往往兩側下腹均有壓痛，壓痛部位較低。此病例如何明確診斷？是否有手術指征？請上級醫(yī)師給予指導。【第一次查房】（入院時）住院醫(yī)師 匯報病史如上。頸管未消，宮口未開。肝脾肋下未及，Murphy征陰性，雙側肋脊點、肋腰點無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音可疑，腸鳴音弱。全身無出血點。3．月經(jīng)婚育史 平素月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期27～28日，經(jīng)期5～6日，無痛經(jīng)。孕期基本順利，無外傷史及近期性生活史，定期產(chǎn)前檢查，未發(fā)現(xiàn)異常?！杜R床大查房叢書》產(chǎn)科樣稿妊娠合并闌尾炎【病史摘要】1．入院時情況 患者，女，34歲，因“停經(jīng)8月余，突發(fā)右中上腹持續(xù)劇痛2h余”于2009年4月5日凌晨急診入院。患者于2009年4月14日22點左右無誘因突發(fā)右上中上腹痛，逐漸延及全腹，呈持續(xù)性，伴惡心，嘔吐3次，均為胃內(nèi)容物。28歲結婚，夫同歲，G1P0。雙肺呼吸音請，未聞及干濕性啰音。雙下肢無水腫。陰道口未見異常分泌物。根據(jù)本病例特點：①育齡期女性，停經(jīng)33+1周；②無誘因突發(fā)右中上腹持續(xù)性疼痛2h，漸延及全腹，伴嘔吐；③體檢急性病容，被動體位，體溫升高，脈搏增高，呼吸增快，血壓正常，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，并以右中上腹明顯，移動性濁音可疑，腸鳴音弱；④血常規(guī)示白細胞數(shù)增高，中性核左移。主治醫(yī)師 本例患者為妊娠晚期孕婦，出現(xiàn)急性腹痛及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)，需考慮以下疾?。? 根據(jù)患者無誘因出現(xiàn)右中上腹持續(xù)性劇痛，并逐漸出現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，伴有體溫升高，血常規(guī)示白細胞數(shù)增高，中性核左移，考慮患者存在腹腔內(nèi)感染。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，本病例尚不能排除急性盆腔炎，陰道分泌物培養(yǎng)有助診斷。 右側輸尿管結石也可表現(xiàn)為右側中上腹疼痛，但輸尿管結石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側放射。若右側卵巢囊腫蒂扭轉后，囊腫循環(huán)障礙、壞死
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