大查房產(chǎn)科樣稿word版-wenkub
2022-09-17 17:39:30 本頁(yè)面
【正文】 高，達(dá)16109/L。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，妊娠期闌尾炎有其不同于非孕期闌尾炎的特點(diǎn)：①闌尾炎癥狀不典型。觀察過(guò)程中還應(yīng)密切注意宮縮和胎心率，以便及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒窘迫，及時(shí)處理。但患者有子宮肌瘤病史。 原有卵巢囊腫，因孕期子宮位置的變化，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。與本病例不符，可除外。但盆腔炎多有白帶過(guò)多史，雖有下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，而且盆腔感染性疾病的疼痛遍及下腹部，腹部壓痛范圍較闌尾炎廣，往往兩側(cè)下腹均有壓痛，壓痛部位較低。此病例如何明確診斷？是否有手術(shù)指征？請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)?！镜谝淮尾榉俊浚ㄈ朐簳r(shí)）住院醫(yī)師 匯報(bào)病史如上。頸管未消，宮口未開(kāi)。肝脾肋下未及，Murphy征陰性，雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱。全身無(wú)出血點(diǎn)。3．月經(jīng)婚育史 平素月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期27～28日，經(jīng)期5～6日，無(wú)痛經(jīng)。孕期基本順利，無(wú)外傷史及近期性生活史，定期產(chǎn)前檢查，未發(fā)現(xiàn)異常?！杜R床大查房叢書(shū)》產(chǎn)科樣稿妊娠合并闌尾炎【病史摘要】1．入院時(shí)情況 患者，女，34歲，因“停經(jīng)8月余，突發(fā)右中上腹持續(xù)劇痛2h余”于2009年4月5日凌晨急診入院?；颊哂?009年4月14日22點(diǎn)左右無(wú)誘因突發(fā)右上中上腹痛，逐漸延及全腹，呈持續(xù)性，伴惡心，嘔吐3次，均為胃內(nèi)容物。28歲結(jié)婚，夫同歲，G1P0。雙肺呼吸音請(qǐng)，未聞及干濕性啰音。雙下肢無(wú)水腫。陰道口未見(jiàn)異常分泌物。根據(jù)本病例特點(diǎn)：①育齡期女性，停經(jīng)33+1周；②無(wú)誘因突發(fā)右中上腹持續(xù)性疼痛2h，漸延及全腹，伴嘔吐；③體檢急性病容，被動(dòng)體位，體溫升高，脈搏增高，呼吸增快，血壓正常，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，并以右中上腹明顯，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音弱；④血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)增高，中性核左移。主治醫(yī)師 本例患者為妊娠晚期孕婦，出現(xiàn)急性腹痛及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)，需考慮以下疾?。? 根據(jù)患者無(wú)誘因出現(xiàn)右中上腹持續(xù)性劇痛，并逐漸出現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，伴有體溫升高，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)增高，中性核左移，考慮患者存在腹腔內(nèi)感染。婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，本病例尚不能排除急性盆腔炎，陰道分泌物培養(yǎng)有助診斷。 右側(cè)輸尿管結(jié)石也可表現(xiàn)為右側(cè)中上腹疼痛，但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。若右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死
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