大查房產(chǎn)科樣稿word版-免費閱讀
【正文】 此患者入院后積極完善各項輔助檢查的同時，及時請外科會診，很快明確診斷，并進(jìn)行了手術(shù)治療，使患者得到及時治療，有一個很好的轉(zhuǎn)歸?？砂l(fā)生在妊娠期的任何階段，以妊娠前6個月常見，分娩期及產(chǎn)褥期少見。外科和產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)協(xié)助對患者進(jìn)行治療。術(shù)后最好不放引流管，以減少對子宮的刺激；若必須放置引流管，應(yīng)在盲腸附近放置，盡量避免直接與子宮壁接觸。產(chǎn)科超聲檢查胎心搏動正常，胎盤位于子宮底后壁，胎盤與子宮肌壁間無形狀不規(guī)則的強(qiáng)回聲，故不考慮胎盤早剝，胎兒生長于孕周相符。影像學(xué)中的B超檢查簡便、安全、無創(chuàng)，可首選。妊娠期闌尾位置的移動及增大的子宮的掩蓋，常使體征不典型及不明顯，并與實際病變程度不符，易漏診及誤診。故排除。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯。晚期妊娠者，由于子宮增大，使闌尾位置上移，如闌尾炎發(fā)生腹痛的位置會上移，結(jié)合患者癥狀體征發(fā)生的部位，考慮為妊娠合并闌尾炎的可能性大。6．輔助檢查 血常規(guī)示：WBC 109/L，NE% ，L% ，RBC 1012/L，Hb94 g/L，PLT334109/L；尿常規(guī)、生化肝功能、腎功能、血尿淀粉酶無異常。心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及病理性雜音。不伴陰道流血、流水，無腹瀉、尿頻、尿痛、血尿等。預(yù)產(chǎn)期（EDM）：2009年5月25日。發(fā)育正常，神清語利，急性痛苦病容，輕度貧血貌，被動屈曲體位。5．產(chǎn)科檢查 腹圍89cm，宮高32cm，子宮輪廓清晰，可觸及不規(guī)律宮縮，每10～15分鐘1次，持續(xù)5～10秒，胎方位欠清，胎心率142次/分。血象及核左移，考慮有感染存在。但胎盤早剝時疼痛位置固定，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且其常有妊娠期高血壓疾病、孕期外傷史等病因，腹痛位于腹部居中位置，有陰道流血和貧血癥狀，板狀腹，多伴有胎心的改變等。 子宮肌瘤紅色變性也可出現(xiàn)劇烈腹痛，且常發(fā)生在妊娠期間。與非孕期大致相同，但妊娠后半期闌尾炎穿孔率明顯升高，～。有一些特殊的檢查科幫助診斷：Bryan試驗（囑患者采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，說明疼痛由非子宮疾病引起）。在應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮時，應(yīng)同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射。凝血系列、血生化全項、尿常規(guī)、血尿淀粉酶無異常。手術(shù)時，可使患者向左傾斜30176。手術(shù)麻醉多采用硬膜外麻醉，對于病情危重、休克者，采用全麻比較安全。術(shù)后予應(yīng)用抗生素及保胎治療，術(shù)后第2日拔除腹腔引流管，術(shù)后恢復(fù)好，
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