婦產(chǎn)科學(xué)考點大匯總-免費閱讀
【正文】 是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。既往史：患者2年前曾發(fā)現(xiàn)外陰尖銳濕疣行激光治療。查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺()，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動性濁音(+)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白l01g/L，1012／L，109／L，血小板235109／L。此后患者陰道繼續(xù)少量出血，色暗紅,淋漓不凈。細菌性陰道病除導(dǎo)致陰道炎癥外，妊娠期細菌性陰道病還可以引起不良結(jié)局，如導(dǎo)致 絨毛膜羊膜炎 、 胎膜早破 、 早產(chǎn) 等。目前常用的女性避孕方法有三種，其中 宮內(nèi)節(jié)育器 為我國育齡婦女的主要避孕措施女性外生殖器包括 陰阜 、 大陰唇 、 小陰唇 、 陰蒂 及 陰道前庭 。從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張 3 cm稱為潛伏期；初產(chǎn)婦潛伏期正常約需要 8 小時，最大時限16小時，超過16小時稱為 潛伏期延長 。 放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有： 節(jié)育器易位 、 節(jié)育器嵌頓或斷裂 、 節(jié)育器下移或脫落 及 帶器妊娠 。輸卵管妊娠的結(jié)局包括： 輸卵管妊娠流產(chǎn) 、 輸卵管妊娠破裂 、 繼發(fā)性腹腔妊娠 和 陳舊性宮外孕 。排卵性月經(jīng)失調(diào)常見的有兩種類型： 黃體功能不足 和 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)其蒂由 輸卵管 、 卵巢固有韌帶 、 骨盆漏斗韌帶 組成。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)，臨床上最常見的癥狀是 子宮不規(guī)則出血 ，表現(xiàn)為 月經(jīng)周期紊亂 、 經(jīng)期長短不一 和 月經(jīng)量不定、增多或大量出血 。前置胎盤的臨床表現(xiàn)其主要癥狀是 無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血 。子宮肌瘤變性常見有 玻璃樣變 、 囊性變 、 紅色樣變 、 肉瘤樣變 、 鈣化 ；其中 肉瘤樣變 為惡性變，發(fā)生率為 % 。：①宮內(nèi)孕36周；②子癇前期（重度）。入院查體：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齊，雙肺呼吸音粗。2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別?答：①先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿bhCG陽性為特征。查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺()，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動性濁音(+)。子宮峽部位于宮體與宮頸之間最狹窄部位。宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)綜合征的定義婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段，包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。 原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲婦女仍無月經(jīng)來潮者 或年齡超過14歲無第二性征發(fā)育者最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng)診斷性刮宮：輔助檢查無排卵性功能失調(diào)性子宮出血目的：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷時間：應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，不規(guī)則陰道流血或大量出血時可隨時刮宮。 適應(yīng)證：35歲、藥物治療無效、有高危因素多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。 方 法：（孕激素試驗陰性者） 雌激素 １mg/日ｘ20天，口服 安宮黃體酮 10mgｘ10天,口服對復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)。圍生期用藥原則和危害等級劃分妊娠期母體血容量的變化：孕6周開始增加 32～34周達高峰 約增加40～45%（1450 ml） 出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象正常胎心率：120~160次/分骨盆外測量的正常值：23cm、26cm、19cm、9cm妊娠的劃分：早期妊娠 ≤13周末 中期妊娠 14~27周末 晚期妊娠 ≥28周預(yù)產(chǎn)期的計算：月份－3或＋9，日期＋7關(guān)于胎兒電子監(jiān)測，提示臍帶受壓的是（D正確著床的概念？患者平素月經(jīng)規(guī)律，7天／28~30天，末次月經(jīng)200675，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。 Hb72 g/L問題： ① 診斷及診斷依據(jù)?② 應(yīng)與哪些疾病相鑒別?③ 為進一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查?1 診斷為異位妊娠；有停經(jīng)史；癥狀：腹痛，陰道出血；體征：貧血貌，腹部壓痛、反跳痛，移動性濁音，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮有漂浮感；尿HCG (+) 2 流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3 腹腔鏡檢查、超聲、陰道后穹窿穿刺該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。3. 為進一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查? 應(yīng)如何進行治療？ 答：應(yīng)進一步進行超聲檢查了解子宮及雙側(cè)附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術(shù)或腹腔穿刺明確腹腔內(nèi)有無出血。 PLT：210109/L；尿常規(guī)：蛋白(+++)。3 爭取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。腎功能不全時應(yīng)減量或停用硫酸鎂，有條件時應(yīng)檢測血鎂濃度。妊娠合并糖尿病對胎嬰兒的影響主要表現(xiàn)為易發(fā)生 巨大胎兒 、 畸形兒 、 新生兒RDS 及 新
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