【正文】 輔助檢查：，血CA125:109mIU/L。這是金標(biāo)準(zhǔn)。潮熱暗示卵巢功能早衰，會(huì)引起雌二醇水平下降。雙相基礎(chǔ)體溫表明下丘腦－垂體－卵巢軸功能正常。為雙相性基礎(chǔ)體溫，每月體溫持續(xù)2周上升華氏1度。◆ 治療原則：做宮腔鏡如有粘連，手術(shù)切開(kāi)。C，BP 120/82mmhg，R19次/分，P 78次/分，心肺未見(jiàn)異常。◆ 該患者的診斷及依據(jù)◆ 還需哪些輔助檢查及其意義◆ 該患者應(yīng)如何處理病歷2答案 更年期功血（無(wú)排卵性）◆ 初步診斷：更年期功血（無(wú)排卵性）輕度貧血◆ 診斷依據(jù)：患者47歲，近絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂月經(jīng)來(lái)潮前內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜（正常情況下為分泌期）B超：子宮，附件未見(jiàn)異常。病歷2 患者,47歲女性，月經(jīng)紊亂1年，表現(xiàn)為周期長(zhǎng)，8天/23月，量多伴血塊，抗炎止血治療效果差。B型超聲檢查：子宮，附件未見(jiàn)異常。若只見(jiàn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞、出血、壞死，未見(jiàn)絨毛即可診斷絨癌。鏡檢：不能找到絨毛結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)增生的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管，無(wú)一般癌腫所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞及血管。術(shù)后一月月經(jīng)恢復(fù)正常。 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療具有高度敏感性。來(lái)自于良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6月內(nèi)發(fā)生。根據(jù)病史首先考慮是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。最可能的細(xì)胞類(lèi)型是哪一種A．皮樣囊腫B．卵巢性索間質(zhì)腫瘤C．漿液性瘤D．黏液性瘤思考題答案[]C．勃勒納腫瘤是卵巢上皮性腫瘤[]D. 囊性畸胎瘤中包含各個(gè)胚層的結(jié)構(gòu)[]對(duì)于良性的畸胎瘤卵巢囊腫切除術(shù)是最好的治療方法[]卵巢性索間質(zhì)腫瘤在超聲中通常顯示為實(shí)性，會(huì)產(chǎn)生性激素。在青春期的女性中介于56cm的卵巢包塊需要深入的了解，通常情況下需要切除。如果確定是惡性，則需要有腫瘤的分期。血CA125 900IU/mL，B超示：雙側(cè)附件混合型包塊，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)；腹腔大量腹水。若卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生瘤體壞死，則表現(xiàn)為腹部反跳痛、腹肌緊張。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小（直徑8－15cm）、活動(dòng)度好、較重且重心偏于一側(cè)的腫瘤。B超示：左附件區(qū)可及7cm的囊實(shí)性包塊?！?本例最可能的診斷◆ 相關(guān)輔助檢查◆ 治療原則病歷 2答案 卵巢良性囊性畸胎瘤◆ 初步診斷：卵巢良性囊性畸胎瘤◆ 輔助檢查：AFP◆ 處理：術(shù)中行快速冰凍，若為良性，行卵巢囊腫剝除術(shù)；若為惡性，行一側(cè)附件切除術(shù)，以保留生育功能；若為Ⅰb期以上，術(shù)后需化療?！?此患者初步診斷◆ 還須哪些輔助檢查◆ 此患者治療方案病歷 1答案 卵巢纖維瘤◆ 初步診斷：左卵巢纖維瘤◆ 輔助診斷：（1）胸片：了解有無(wú)胸水；◆ 治療方案：全子宮及雙附件切除。子宮內(nèi)膜活檢顯示少量萎縮的內(nèi)膜碎片。子宮內(nèi)膜的取樣或者抽吸可以通過(guò)宮頸放置一根細(xì)的、有彈性的導(dǎo)管而實(shí)現(xiàn)，這是最初的估計(jì)子宮內(nèi)膜癌的檢測(cè)。[]，需要外科手術(shù)來(lái)診斷和治療，絕經(jīng)后婦女子宮肌瘤持續(xù)增長(zhǎng)是不常見(jiàn)的。2）、妊娠子宮及與妊娠有關(guān)的疾?。鹤訉m增大，質(zhì)軟，與停經(jīng)月份相符或增大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，盆腔B超多可明確。 腹部檢查：左下腹可觸及質(zhì)中包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛?！?鑒別診斷 1） 先兆流產(chǎn)：病人有停經(jīng)史，HCG（+），出現(xiàn)腹痛，可有少量陰道流血，停經(jīng)3個(gè)月之內(nèi)，多表現(xiàn)為持續(xù)性墜痛，有時(shí)為陣發(fā)性，大于3個(gè)月妊娠的病人，多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠。平素月經(jīng)規(guī)律6/2230天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2006年3月15日?！?鑒別診斷 1）、子宮肌腺癥、腺肌瘤；有漸進(jìn)加重痛經(jīng)，子宮增大，質(zhì)硬，超聲肌層回聲不均，可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，與肌層界限不清；2）、卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時(shí)包塊較大時(shí)擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤。 體格檢查：，血壓95/55mmHg，心率88次/分，心肺無(wú)異常，腹部檢查恥骨聯(lián)合上方3橫指可觸及質(zhì)中包塊，活動(dòng)，表面光滑，輕壓痛。血紅蛋白110g/L，TCT（）。[] C子宮全切較放療子宮全切有利的是保護(hù)性功能(歸因于陰道愈合)和保護(hù) 卵巢功能。②陰道分泌物增多2月余。這個(gè)患者可能患有陰道炎，因?yàn)榉置谖餅樾瘸簟Ｒ驗(yàn)橐略w感染通常合并淋球菌感染，治療要加用強(qiáng)力霉素100mg，一日2次口服，療程7—10天。22歲孕齡婦女主訴排液和性交后出血，首先考慮與陰道出血相關(guān)的疾病是妊娠相關(guān)疾病，如異位妊娠或先兆流產(chǎn)。她否認(rèn)性傳播疾病，近期未口服避孕藥。5．宮頸粘膜炎—又稱(chēng)宮頸管炎。宮頸刮片檢查結(jié)果為“慢性炎癥”。鹽水涂片顯微鏡檢通常會(huì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的有鞭毛的生物體。治療包括口服或陰道放置甲硝唑。，外陰瘙癢；，陰道內(nèi)有大量塊狀分泌物，無(wú)異味；。（2）局部用藥：甲硝唑片或甲硝唑泡騰片200mg，每晚一粒，連用7日。因此，針對(duì)厭氧菌的抗生素治療，比如甲硝唑或氯林可霉素均可使用?！?最可能的診斷是什么？ ◆ 該病例最佳治療方法是什么？病例1答案：細(xì)菌性陰道病◆ 最可能的診斷：細(xì)菌性陰道病。[] ，與稽留流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)相符?！?治療 胚胎死亡時(shí)間愈久，由于組織機(jī)化，刮宮愈困難，胚胎死亡后，胎盤(pán)溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起凝血功能障礙的可能性愈大。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。病歷 432歲已婚婦女，停經(jīng)三個(gè)月，間斷不規(guī)則陰道流血半月，加重三天。超聲示：子宮稍大，宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液暗區(qū)，厚度10 mm，宮頸管內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形中強(qiáng)回聲團(tuán)塊填堵于內(nèi)，大小21＊17mm.?！?治療方案 一旦確診為難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早使妊娠產(chǎn)物完全排除。維生素E（生育酚）有利于孕卵發(fā)育，可口服。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少許鮮紅色出血，子宮口閉，宮頸著色，質(zhì)軟，子宮前傾前屈，如孕八周大小，軟，活動(dòng)好?！尽縀 血容量減少的早期出現(xiàn)腎臟血流量減少，尿量減少是其反映。hCG水平在1800mIU/mL。胎兒剛娩出,大量鮮血自胎盤(pán)剝離面涌出,以左側(cè)宮角出血為甚,立即鉗夾出血部位,緊貼子宮左側(cè)角切下胎盤(pán),見(jiàn)胎盤(pán)附著于子宮平滑肌層,未在宮腔,左側(cè)宮角處有一115 cm直徑大小的小孔與宮腔相通。宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠是非常罕見(jiàn)的（1/10000），因此，腹腔積血可能是黃體破裂引起的，另一較少見(jiàn)原因是脾損傷或脾破裂。自覺(jué)虛弱乏力是低血壓癥狀，同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。目前她否認(rèn)有陰道流血，但有頭暈?！?診斷依據(jù)：已婚女性，帶環(huán)2年，本次發(fā)病前先有閉經(jīng)史，然后出現(xiàn)陰道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有惡心，嘔吐3次。病歷2女性患者，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰 道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐兩次。不足的是流產(chǎn)清宮后沒(méi)有復(fù)查B超，不能明確流產(chǎn)后子宮內(nèi)是否還有孕囊。盆腔B超：盆腔內(nèi)見(jiàn)100mm97mm86mm的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。末次月經(jīng)2001年10月2日，停經(jīng)44天查尿HCG（+），B超提示：“宮內(nèi)見(jiàn)孕囊21mm21mm”。 體格檢查：血壓55/30mmHg，心率 100次/分，體溫正常，患者呈失血貌,下腹有壓痛，移動(dòng)性濁音（+），肝脾肋下未及?；颊咴谝粋€(gè)多月前因“早孕”而行藥物流產(chǎn)，手術(shù)前B超提示宮內(nèi)有孕囊，可是在流產(chǎn)過(guò)程中未見(jiàn)到絨毛，流產(chǎn)后也未來(lái)月經(jīng)。◆ 治療 （1）支持療法：輸血補(bǔ)液，補(bǔ)足血容量；（2）手術(shù)治療：剖腹探查明確診斷。血象：白細(xì)胞10109/L，血紅蛋白75g/L，尿HCG（177。病歷3。 ◆ 最可能的診斷是 黃體囊腫破裂伴腹腔積血。9/10的妊娠婦女伴有腹腔積血是異位妊娠。B 超,考慮診斷: ①部分性葡萄胎? ②子宮下段血管瘤? ◆該患者的診斷該如何考慮◆ 針對(duì)該疾病請(qǐng)總結(jié)病歷4答案 ◆ 初步診斷 患者術(shù)前一直行常規(guī)產(chǎn)前檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。③足月成熟兒。為確診最簡(jiǎn)便有效的輔助診斷方法是A陰道鏡檢查 B 尿妊娠試驗(yàn)C 陰道后穹窿穿刺 D腹腔鏡檢查思考題答案【】C 后穹隆穿刺術(shù)是經(jīng)陰道將穿刺針穿入子宮直腸陷凹盡力抽出腹膜內(nèi)液體。證明有血腹證能協(xié)助診斷。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（＋），超聲示：子宮后位，如孕八周大小，近宮頸內(nèi)口可見(jiàn)一2721mm大小的孕囊，內(nèi)可見(jiàn)少許胎芽，未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。體格檢查：血壓90/60mmHg，P 90次/分，R 25次/分，精神卷怠，面色蒼黃，被人扶入病房，口唇蒼白，貧血貌。流血時(shí)間長(zhǎng)，量多可致失血性貧血，結(jié)合患者體征和血常規(guī)可明確診斷。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮口閉，質(zhì)軟，子宮前位，如孕八周大小，質(zhì)中，活動(dòng)可。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無(wú)避孕措施，不難區(qū)別。[] 28歲孕3產(chǎn)2的女性，孕22周出現(xiàn)陰道出血,胎心搏動(dòng)在140145之間。平素體健，曾口服避孕藥，無(wú)其他服藥史。同時(shí)，雖然未使用KOH進(jìn)行胺臭味試驗(yàn)，從性交后癥狀加重可推測(cè)是由于精液為堿性。此方法的敏感性6070%，顯微鏡下見(jiàn)到波壯運(yùn)動(dòng)的滴蟲(chóng)時(shí)即可確診。婦科檢查見(jiàn)外陰潮紅，陰道壁黏膜充血,陰道內(nèi)大量塊狀分泌物,無(wú)異味，宮頸充血,子宮及附件未發(fā)現(xiàn)異常。沒(méi)有炎癥反應(yīng)，因此患者不會(huì)訴刺痛及腫脹，通常顯微鏡檢不會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。亦可發(fā)現(xiàn)陰道及宮頸的重度炎癥伴典型的宮頸斑點(diǎn)狀損傷（草莓宮頸）。下列哪一項(xiàng)是最佳治療？A 甲硝唑B 紅霉素 C 氟康唑D 氫化可的松E 氫林可霉素[]下列那種生物在培養(yǎng)后脫離濕表面可生存6小時(shí)？A 白色念珠菌B 陰道毛滴蟲(chóng)C 葡萄球菌D 消化鏈球菌[]一名27歲女性主訴陰道分泌物腥臭味，窺器檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁紅斑及宮頸斑點(diǎn)狀損傷，哪一項(xiàng)是最可能的診斷？ A 念珠菌性陰道炎 B 滴蟲(chóng)性陰道炎 C 細(xì)菌性陰道病 D 人乳頭瘤病毒E 單純皰疹病毒思考題答案[]A BV中陰道PH值常[]C 經(jīng)過(guò)抗生素治療，念珠菌通常會(huì)增殖并可導(dǎo)致明顯的感染[]B 陰道毛滴蟲(chóng)是一種堅(jiān)硬的生物，在培養(yǎng)后脫離濕表面可生存6小時(shí)[]B 草莓宮頸是滴蟲(chóng)導(dǎo)致的斑點(diǎn)狀炎癥反應(yīng)的典型表現(xiàn)病歷4女性患者，30歲，G4P2，用避孕套避孕。糜爛分度 輕度＜1/3，中度1/3—2/3，重度＞2/3；糜爛深淺——單純型、顆粒型、乳突型。鑒別診斷 與CIN，Ca，宮頸結(jié)核及宮頸尖銳濕疣等治療 如：激光、電熨、冷凍、微波、紅外線(xiàn)凝結(jié)療法等。婦科檢查提示陰道膿性分泌物，經(jīng)革蘭氏染色提示革蘭氏陰性雙球菌，妊娠實(shí)驗(yàn)是陰性的。而這些均表明為上生殖道疾病。下列哪項(xiàng)病原體是對(duì)的？A 淋球菌 B 沙眼衣原體C 都是D 都不是思考題答案[] 。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道暢，有少量黃色分泌物；宮頸光，萎縮；宮體前位，萎縮，質(zhì)中；雙側(cè)附件陰性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道暢，穹窿未變淺；宮頸Ⅲ度糜爛；宮體前位，常大，質(zhì)中；雙側(cè)附件陰性。平素月經(jīng)規(guī)律4/30天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2006年7月20日，無(wú)經(jīng)期經(jīng)量改變，近半年無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻，無(wú)尿急、尿痛，未在意，3月前晨起無(wú)意中觸摸下腹，有一硬塊，無(wú)壓痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示子宮肌瘤。因“停經(jīng)56天，間歇腹痛一周，加重1天”入院?！?最可能的診斷是什么？◆ 應(yīng)排除哪些疾??？◆ 需進(jìn)一步作什么處理？病歷 2答案 子宮平滑肌瘤變性◆ 可能的診斷：（侵蝕性） (1)病人有停經(jīng)，HCG（+） (2)子宮明顯大于正常停經(jīng)月份(3)盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)多房狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大小不等的液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。術(shù)后病檢回報(bào)子宮平滑肌瘤變性（玻璃樣及囊性變性）。輔助檢查：血紅蛋白120g/L。1周前單位體檢時(shí)，B超提示“子宮左前壁外突低回聲結(jié)節(jié)，大小約8*7cm，與肌層界限清”?！?最可能的診斷？◆ 診斷依據(jù)有那些？ ◆ 鑒別診斷◆ 治療方案病歷4答案：漿膜下子宮肌瘤◆ 最可能的診斷：漿膜下子宮肌瘤◆ 診斷依據(jù)：1）女性，30歲，平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，未婚；2）體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周；3）腹部檢查：左下腹可觸及質(zhì)中包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛；4）肛診:子宮增大，約孕12周，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。思考題 [] 下面哪種類(lèi)型子宮肌瘤最可能導(dǎo)致流產(chǎn)？A 黏膜下肌瘤B 肌壁間肌瘤C 漿膜下肌瘤D 寄生的E 帶蒂的漿膜下肌瘤[] 下面哪一種是子宮肌瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？A 不孕癥B 月經(jīng)過(guò)多C 輸尿管阻塞 D 盆腔疼痛E 發(fā)生流產(chǎn)[] 一個(gè)29歲的孕39周的婦女，G2P1 ，以前因子宮肌瘤而不孕，在分娩的第二產(chǎn)程中，出現(xiàn)胎心音過(guò)緩和陰道流血，胎頭以前在坐骨棘下+2位置，現(xiàn)在上升到坐骨棘上3，下面的哪一個(gè)是最可能的診斷？A 黏膜下肌瘤B 月經(jīng)過(guò)多C 子宮破裂D 胎盤(pán)剝離E 胎兒先天性心臟阻塞[7．4] 一個(gè)65歲的婦女，體檢時(shí)懷疑有子宮肌瘤，過(guò)了一年，發(fā)現(xiàn)她的子宮由近孕12周大小增長(zhǎng)到孕20周大小，下面哪一個(gè)是最佳的處理？A 繼續(xù)仔細(xì)的觀察B 用超聲監(jiān)測(cè)C 子宮切除探查手術(shù)D GnRHaE 孕激素治療思考題答案[] A. 黏膜下肌瘤對(duì)宮腔的影響是最可能引起再發(fā)生流產(chǎn)的。婦檢正常，子宮大小正常，附件未見(jiàn)異常。對(duì)于有許多子宮內(nèi)膜癌高危因素而內(nèi)膜活檢結(jié)果為陰性的患者，許多醫(yī)師將會(huì)選擇對(duì)子宮腔的直視觀察，如宮腔鏡。入院查體：℃，P84次／分，R21次／分，BP110／80mmHg，心、肺、腹未及明顯異常。診斷：腫瘤直徑在5cm以上，婦科檢查時(shí)可及外形不規(guī)則，質(zhì)地極為堅(jiān)硬但活動(dòng)的包塊，并伴有腹水，則應(yīng)考慮此病。 病理分類(lèi)1） 無(wú)性細(xì)胞瘤2） 內(nèi)胚竇瘤3） 胚胎瘤多胚瘤4） 絨毛膜癌五．畸胎瘤 病歷 327歲女性，已婚，G0P0，活動(dòng)時(shí)突感左下腹劇痛1小時(shí)，惡心、嘔吐2次。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成?？砂?