【正文】 初步考慮她患有子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫，◆為了明確我們的診斷，還需要作：1）EMAb的檢測，2)必要時作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大，宮壁回聲欠均勻， 囊性塊，有分隔，左卵巢 ，有分隔子宮后壁血流豐富。婦科檢查：子宮正常大小，后位固定，子宮后壁下方有觸痛性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)可以觸及6cm大的囊性包塊，左側(cè)附件區(qū)可以觸及5cm大的囊性包塊均與子宮后壁相粘連，形成一個不規(guī)則的包塊，活動性差，張力大，有明顯的觸痛。體格檢查：℃，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜未見皮疹及出血點，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 35/2830，月經(jīng)量中，有痛經(jīng)史?！?治療方法 患者需要懷孕，建議最好做腹腔鏡檢查及治療，即可以明確診斷，又可以去除病灶，了解輸卵管是否通暢，手術(shù)后可以用輔助生育技術(shù)幫助她盡快懷孕?！?為了明確我們的診斷，還需要作：1）血CA125和EMAb的檢測，2)必要時作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查?！?初步診斷并說明不孕原因 ◆ 輔助檢查◆ 治療方法 病歷1答案：卵巢巧克力囊腫◆ 初步診斷：卵巢巧克力囊腫診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患者出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，流產(chǎn)后近兩年不孕；體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁有觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)有不活動的觸痛的囊性占位，并與子宮粘連，是引起不孕的原因；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁上有低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)卵巢呈囊性增大。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大小，宮壁回聲欠均勻， 囊性塊，有分隔，囊性，子宮后壁血流豐富。[] C 宮腔粘連可有基礎體溫雙相 ,反映正常垂體功能和排卵,意味孕激素出現(xiàn),升高體溫.[] B 席汗氏綜合癥發(fā)生在垂體前葉 十 子宮內(nèi)膜異位癥病歷1女性患者，31歲，二年前曾流產(chǎn)一次，以后一直未能懷孕，近一年來出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，肛門墜脹，大便次數(shù)增加，有性交痛。[] C 宮腔粘連的患者激素水平應正常。如果子宮內(nèi)膜對激素治療有反應，并且宮頸正常，應該能看見月經(jīng)血。[] B 最佳診斷方法是宮腔鏡而非腹腔鏡（可見腹腔內(nèi)情況）。痙攣性腹痛很可能是經(jīng)血逆流引起；因此，最可能的原因是宮頸處理中宮頸狹窄。[] D 此患者閉經(jīng)有2種可能因素：刮宮術(shù)后宮腔粘連和宮頸錐切后宮頸狹窄。[] D 催產(chǎn)素和抗利尿激素是垂體后葉分泌的。哪一個病史或化驗信息支持這一診斷？A 有潮熱癥狀B FSH水平太低以致無法測量C 正常生育年齡婦女的雌二醇水平D 基礎體溫為單向型[]下列哪項是宮腔粘連的表現(xiàn)除了A通常發(fā)在刮宮后B產(chǎn)后可以哺乳C單相體溫曲線D正常皮質(zhì)醇水平[]下列哪項是席汗氏綜合癥的表現(xiàn)除了A通常發(fā)生在產(chǎn)后B垂體后葉萎縮壞死引起C泌乳素水平降低D常有甲狀腺功能減退 思考題答案[] D甲狀腺功能低下可引起高泌乳素血癥，而不是甲狀腺功能亢進。其二度閉經(jīng)最可能的原因是下列哪一個？A 下丘腦的因素B 垂體因素C 子宮因素D子宮頸的狀況[]下列有關(guān)Asherman’s 綜合癥（宮腔粘連）的陳述是正確的，除外：A 通常發(fā)生在與妊娠過程有關(guān)的刮宮術(shù)后B 腹腔鏡是最佳診斷方法C 一般不會出現(xiàn)每月的痙攣性痛D治療包括粘連松解。患者抱怨手術(shù)后劇烈、痙攣性下腹痛，與分娩痛相似，每月持續(xù)5天。人工周期36月。該患者屬于繼發(fā)性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)，做宮腔鏡如有粘連，手術(shù)切開。加用大量雌激素和放環(huán)防止再次粘連?！?輔助檢查 激素測定，超聲檢查，宮腔鏡等?；A體溫雙相型，內(nèi)分泌測定均正常。基礎體溫雙相型，內(nèi)分泌測定均正常。婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型；陰道暢，黏膜光滑；宮頸光滑，常大；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。體格檢查：T37186。用孕激素治療。據(jù)臨床表現(xiàn)顯示體內(nèi)有一定雌激素，但沒有排卵，沒有孕激素作用，子宮內(nèi)膜長期受單純雌激素作用有發(fā)生內(nèi)膜癌危險，故定期用孕激素，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期并脫落，出血?！?輔助檢查：診斷性刮宮，激素測定，宮腔鏡檢查（除外子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤）等。月經(jīng)來潮前診斷性刮宮，病理報告：增生期子宮內(nèi)膜。B型超聲檢查：子宮，附件未見異常。C， BP120/82mmhg，R19次/分，P 78次/分，輕度貧血貌，口唇稍蒼白，心肺未見異常，全身查體無異常發(fā)現(xiàn)，婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型； 陰道暢，黏膜光滑；宮頸輕度糜爛，觸血陽性；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。B型超聲檢查：子宮，附件未見異常。下次月經(jīng)前十天用黃體酮片10mg每日一次十天停藥連續(xù)36周期。）月經(jīng)來潮時內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜說明患者有排卵，黃體發(fā)育好，但內(nèi)膜萎縮過程延長使內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！?該病歷診斷如何診斷？◆ 診斷依據(jù) ◆ 如何治療及分析？病歷1 答案 排卵性功血：黃體功能不足◆ 初步診斷 排卵性功血：黃體功能不足◆ 診斷依據(jù) 患者36歲，生育期；月經(jīng)紊亂，但無生殖道或全身器質(zhì)性病變；、基礎體溫雙相型；月經(jīng)來潮時內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜；B超：子宮，附件未見異常。血HCG陰性。婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型；陰道暢，黏膜光滑；宮頸：光滑，常大；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。體格檢查：T37186。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復發(fā)者為治愈。 最佳治療方案為首選化療，其次為手術(shù)、放療等。 在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎。 分三期：：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、：顱內(nèi)壓進一步增加，易致死。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見。子宮底部有一病灶，部分地區(qū)有壞死，病灶已侵入子宮肌層，滋養(yǎng)細胞高度增生并侵入肌層。病理:：絨毛膜癌多數(shù)發(fā)生在子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者?！糇罴阎委煼桨? 首選化療，其次為手術(shù)、放療等?！?應考慮何種疾??？ ◆ 何為最佳治療方案？病歷 2答案 絨毛膜癌 ◆ 診斷：絨毛膜癌 患者不規(guī)則陰道流血20天，尿妊娠試驗陽性，考慮與妊娠有關(guān)，常見病可能為早孕流產(chǎn)。近20天無誘因出現(xiàn)間斷少量陰道流血至今，尿妊娠試驗陽性，來院門診超聲檢查子宮增大，肌層內(nèi)可見高回聲團塊，血流豐富，呈“火球征”?；颊哂?005年9月2日在外院行人流術(shù)，術(shù)中見絨毛組織。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時，仍應保留卵巢。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復發(fā)者為治愈。侵蝕性葡萄胎化療幾乎已代替了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面占有重要地位。 分三期：：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、：顱內(nèi)壓進一步增加，易致死。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見。僅憑借診刮不能確定是否侵及子宮肌層，需子宮切除標本確定診斷。侵蝕性葡萄胎病理特點 大體：可見水泡狀物或血塊。臨床思維：侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外（主要部位肺、陰道），因具惡性腫瘤行為而命名。子宮切除病檢是最終確診的金標準，但如今滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療首選化療，已很少行子宮切除術(shù)，而且治療效果確切。為原發(fā)灶的表現(xiàn)，無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，可初步確定侵蝕性葡萄胎診斷?；颊邽槠咸烟デ鍖m術(shù)后，持續(xù)陰道流血，伴血HCG 5000mIU/ml，首先應排除葡萄胎組織宮內(nèi)殘留及再次妊娠可能，如排除了上述情況，則可診斷侵蝕性葡萄胎?！?該患最可能的診斷是什么？◆ 還應該做那些檢查幫助診斷？◆ 最合適的治療原則是什么？病歷 1答案：侵蝕性葡萄胎◆ 診斷：侵蝕性葡萄胎 。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢；宮頸光滑；子宮前位，稍大，質(zhì)軟，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)可觸及直徑5cm囊性包塊，活動可，無壓痛。體格檢查：℃，P77次/分，R 20次/分，BP100/70mmHg，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。支持細胞間質(zhì)細胞瘤會分泌雄激素[]皮樣囊腫通常具有實性和囊性的成分[]卵泡囊腫是沒有實性成分以及分隔的單純囊腫[]黏液性腫瘤的特點是體積較大八 妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。翰v 1 患者，女性，32歲，因“葡萄胎清宮術(shù)后不規(guī)則陰道流血3月余”，于2006年7月6日入院。思考題 []下列各項是卵巢生殖細胞腫瘤除了哪一項以外A．良性囊性畸胎瘤B．內(nèi)胚竇瘤C．勃勒納腫瘤D．絨毛膜癌[]良性囊性畸胎瘤有下列各種成分，除外A．外胚層B．內(nèi)胚層C．中胚層D．所有都包括[]對于一位18歲的，未生育過的女性，下列各項中哪一項是可疑的畸胎瘤的治療方法？A．全子宮切除術(shù)B．單側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)C．卵巢囊腫切除術(shù)D．觀察配對（AD）到[]A． 實性B． 單純囊性C． 混合性D． 顯而易見的腹水[] 卵巢性索間質(zhì)腫瘤[]良性囊性畸胎瘤[]卵泡囊腫[]一個44歲的女性被發(fā)現(xiàn)在卵巢上有一個30cm的腫瘤。腹水通常會出現(xiàn)在卵巢的惡性腫瘤。在絕經(jīng)期的女性中，腫瘤標志物CA125在卵巢癌中是非常特異的。，最多見的是生理性的囊腫，通常小于5cm。，5cm的卵巢腫瘤通常提示惡性，需要盡快的手術(shù)治療。對于年輕的女性，最有效的治療方法是卵巢囊腫切除術(shù)。腫瘤標志物CA125在大部分的卵巢上皮性腫瘤中會增高，尤其在在絕經(jīng)后的女性中是很特異的表現(xiàn)。通常會出現(xiàn)癌性腹水，并且會流動到小腸和網(wǎng)膜。卵巢上皮性腫瘤的治療方法是手術(shù)治療。粘液性囊腺瘤的特點是體積較大，如果腫瘤破裂，黏液流入腹腔，就會導致腹腔的假黏液瘤。卵巢上皮性腫瘤分類漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細胞腫瘤在30歲左右的女性中最常見的卵巢腫瘤是卵巢上皮性腫瘤?！?此患者最可能的診斷◆ 最合適的處理方法病歷 4答案 卵巢漿液性囊腺癌◆ 診斷：卵巢漿液性囊腺癌◆ 處理方法：手術(shù)后輔以化療臨床思維：卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)腫瘤50－70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的8－90％，來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能，若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜上皮分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。查體：腹部移動性濁音（＋）；婦科檢查：子宮稍小，雙側(cè)附件區(qū)可及直徑6cm腫塊，質(zhì)硬不規(guī)則，活動差。（二）惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 術(shù)中根據(jù)病檢結(jié)果初步確定臨床分期，結(jié)合患者年齡以及生于要求，決定手術(shù)方式及范圍，手術(shù)原則同惡性。（－）良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。盆腔檢查一側(cè)可及腫物，常有明顯觸痛，活動受限子宮與腫物之間的瘤蒂觸痛尤為明顯。腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有明顯觸痛，有時可及腫物且觸痛明顯?？砂橛邪l(fā)熱、白細胞增多。發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)時，僅分血管被壓，卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷，靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞，臨床癥狀較輕，可隨體位的轉(zhuǎn)變使瘤蒂扭轉(zhuǎn)自然回復松解或扭轉(zhuǎn)加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。良、惡性腫瘤均可發(fā)生扭轉(zhuǎn)?；颊咄蝗桓淖凅w位、劇烈運動、腸蠕動等，均易導致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)；妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔，或產(chǎn)后子宮縮小、腹壁松弛，使卵巢腫瘤活動空間增大，也易導致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成。注意：術(shù)中若有條件應行快速冰凍，以排除交界性、惡性腫瘤，已制定相應的診療方案?！?初步診斷◆ 此病的處理原則。婦科檢查：外陰、陰道（－）；宮頸光；左側(cè)附件區(qū)可及一766cm3腫塊，界清、張力大、活動、觸痛明顯，右側(cè)附件未及異常。 病理分類1） 無性細胞瘤2） 內(nèi)胚竇瘤3） 胚胎瘤多胚瘤4） 絨毛膜癌五．畸胎瘤 病歷 327歲女性，已婚，G0P0，活動時突感左下腹劇痛1小時，惡心、嘔吐2次。生殖細胞有發(fā)生所有組織的功能。臨床思維：生殖細胞腫瘤為來源于原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60－9％。病歷 2 20歲女性，未婚，體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)有一887cm3囊實性腫塊，其內(nèi)可見面團征，界限清晰，肛診：重物質(zhì)韌，活動好，界清，表面光滑，張力中等。診斷：腫瘤直徑在5cm以上，婦科檢查時可及外形不規(guī)則，質(zhì)地極為堅硬但活動的包塊，并伴有腹水，則應考慮此病。臨床表現(xiàn):。卵巢纖維瘤小結(jié) 是一種實質(zhì)性的纖維結(jié)締組織腫瘤，起源于卵巢的非特異性纖維結(jié)締組織，為良性腫瘤，腫瘤多為單側(cè)，由卵巢表面向外突出生長，表面呈結(jié)節(jié)狀突起，表面有色灰白、光滑包膜，質(zhì)地堅硬，直徑8－10cm。B超提示：子宮形態(tài)規(guī)則，大小正常，子宮右側(cè)可及一887cm實性包塊，可見部分卵巢組織，盆腔少量積液。入院查體：℃，P84次／分，R21次／分，BP110／80mmHg，心、肺、腹未及明顯異常。[8 .4] ，放療是可能轉(zhuǎn)移的輔助治療 七 卵巢腫瘤病歷 1 43歲女性，已婚，平素體健，月經(jīng)規(guī)律，G2P1，節(jié)育器避孕14年，下腹隱痛3月。開始雌激素替代療法，3個月后病人又出現(xiàn)幾次陰道流血，下一步如何處理？A 繼續(xù)隨訪觀察B 無人反對的雌激素替代治療C 宮腔鏡檢查D 內(nèi)膜消融E 血漿CA125檢測[] 哪一項是I期子宮內(nèi)膜癌（局限于子宮）的最重要的治療措施？A 放療B 化療C 免疫刺激治療D 孕激素治療E 外科治療思考題答案[] [] ，因此應進行內(nèi)膜活檢。思考題 [] 除了哪項都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素 A 未經(jīng)產(chǎn) B 肥胖C 糖尿病D 口服避孕藥E 高血壓[] 一個60歲絕經(jīng)后婦