云南省表格式護理文書書寫要求-在線瀏覽
2024-09-19 04:20本頁面
【正文】 2次手術，則將第1次手術天數(shù)作為分母，第2次手術天數(shù)作為分子填寫。①體溫。除手術不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。：口溫以藍“●”表示，腋溫以藍“”表示，肛溫以藍“○”表示。 ，可將“不升”二字寫在35℃線以下。：以紅點“●”表示，每小格為4次/分，相鄰的脈搏以紅直線相連。，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“○”。，在體溫單相應時間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆畫。①血壓。：收縮壓/舒張壓（130/80）。②入量。：毫升（ml）。：應當將前一日24小時總出量記錄在相應日期欄內(nèi),每隔24小時填寫1次。④大便。：患者無大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次；0/E表示灌腸后無排便；12/E表示自行排便1次灌腸后又排便2次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。⑤小便。：若導尿，留置尿管用（ml/C）表示，尿失禁以“※”表示。⑥體重。：如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重內(nèi)可填上“臥床”。⑦身高。：厘米（cm）?？勺鳛樾栌^察增加內(nèi)容和項目，如記錄管路情況等。四、醫(yī)囑單書寫要求（一）長期醫(yī)囑單。其中，由醫(yī)師填寫開始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間。（見附表2）（二）臨時醫(yī)囑單。其中，由醫(yī)師填寫醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容；由執(zhí)行臨時醫(yī)囑的護士填寫執(zhí)行時間并簽名。五、手術清點記錄書寫要求：手術清點記錄內(nèi)容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、輸血情況、術中所用各種器械和輔料數(shù)量的清點核對、手術器械護士和巡回護士簽名等。（見附表4）六、病重（病危）患者護理記錄書寫要求（一）基本內(nèi)容：病重（病危）患者
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