【正文】 FEV ）示意圖 (二 ) 肺通氣量： ⒈每分通氣量 ＝ 潮氣量 呼吸頻率 (次 /分 ) 最大通氣量 =最大限度潮氣量 最快呼吸頻率 (次 /分 ) 通氣貯存量百分比 = ——————————————————— ＝ (潮氣量 無效腔量 ) 呼吸頻率 解剖無效腔 ：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→ 呼吸性細支氣管）。 生理無效腔 ＝解剖無效腔＋肺泡無效腔 最大通氣量 最大通氣量 每分通氣量 100% ≥93%( 反映通氣貯備能力 ) = 6～ 8 L/min = 70～ 120 L/min = ～ L/min 復習思考題 ？有什么生理意義？ ？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？ ？ ？ ？ 第二節(jié) 氣體交換 一、氣體交換的原理 原理：擴散。 條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。 氣體的溶解度 /分子量的平方根之比為 擴散系數(shù) 。 擴散距離 √ 分子量 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴散面積 = 二、肺換氣與組織換氣 換氣動力 ：分壓差 換氣方向 ： 分壓高 → 分壓低 換氣結(jié)果 ： 肺Ｖ血 組織Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血 CO2 O2 肺換氣過程 組織換氣過程 三、影響氣體交換的因素 (一 )氣體擴散速率 O CO2擴散速率（ D）的比較 —————————————————————————————————————— 分子量 血漿溶解度 肺泡氣 A血 V血 D —————————————————————————————————————— O2 32 1 CO2 44 2 ——————————————————————————————————————— ∵CO2的擴散系數(shù)是 O2的 20倍 ,在同等條件下， CO2的擴散速率是 O2的 20倍；但在肺中，由于肺泡氣和 V血間分壓差的不同， CO2的擴散速率實際約為 O2的 2倍。 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴散面積 擴散距離 √ 分子量 = (ml/L) （ KPa） （ KPa） （ KPa） ：肺纖維化 、 塵肺 、肺水腫 → 呼吸膜厚度 ↑→ 通透性 ↓→ 氣體交換 ↓ ； 特別在運動時 ， ∵ 耗氧量 ↑ 肺血流速↑ （ =氣體交換時間 ↓ ） ， 呼吸膜厚度 ↑→ 氣體交換 ↓↓ 。 6層＜ 1μm 厚 (二 )呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大 (7080m2)。 CO2 O2 (三 )通氣 /血流比值 每分肺通氣量（ VA） /每分肺血流量（ Q） ↑ ≈ 肺通氣 ↑ 或肺血流 ↓ → 增大生理無效腔 → 換氣效率 ↓ (如心衰、肺動脈栓塞 ) ↓ ≈ 肺通氣 ↓ → 增大功能性 AV短路 → 換氣效率 ↓ （如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞） (5L/min ＝ ) () 幾點說明 ： ● VA/Q↑or↓ → 換氣效率 ↓→ 缺 O2和 CO2潴留的癥狀 。 ● 整個肺臟的 VA/Q=,是衡量肺換氣功能的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性 ， 故臨床上更應測肺臟各局部的 VA/Q： 人體直立時肺局部的 VA/Q 肺上區(qū) 肺下區(qū) VA（ L/min） Q（ L/min） VA/Q （ 四 ） 肺擴散容量 （ DL） 概 念 ： 指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴散的體積 。 正常值 ： O2的 DL=21mLmmHg1 劇烈運動時 O2的 DL可增加到 60mLmmHg1。 CO2的 DL=400～ 450mLmmHg1 每分耗氧量為 21mLmmHg1 11mmHg=230mL 第三節(jié) 氣 體 運 輸 一、 運輸形式 : （一） 物理溶解 :氣體直接溶解于血漿中。 特征 :量大 , 主要運輸形式。 臨床常見缺氧及紫紺 PO2↑( 氧合 ) PO2↓( 氧離 ) HbO2 鮮紅色 暗紅色 ③ 1分子 Hb可與 4分子 O2可逆結(jié)合 （ 4個亞基各結(jié)合 1個 O2） Hb+O2結(jié)合的最大量 ——氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實際量 ——氧含量 氧含量 ?氧容量的 %——氧飽和度 2. O2與 Hb結(jié)合的 特征 : ① 反應快 、 可逆 、 受 PO2的影響 、 不需酶的催化； ② 是氧合 ， 非氧化 :HbFe2+ + O2 →Fe 2+HbO2 （ 因 O2結(jié)合在 Hb的 Fe2+上時 ， 無電荷的轉(zhuǎn)移 ） PO2↑ ( 氧合 ) PO2↓ ( 氧離 ) ④ Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 機制 ： 與 Hb 的變構(gòu)有關： 氧合 Hb 為疏松型（ R型） 去氧 Hb 為緊密型（ T型） ∵ 當 O2與 Hb的 Fe2+結(jié)合后 ↓ Hb4個亞基間的鹽鍵逐步斷裂 ↓ Hb分子由 T型 → R型 （即對 O2 的親和力逐步 ↑ ）R型的親 O2力為 T型的數(shù)百倍 即： 當 Hb某亞基與 O2結(jié)合或解離后 → Hb變構(gòu) → 其他亞基 的 親 O2力 ↑ or↓→ Hb4個亞基的協(xié)同效應便呈現(xiàn)S形的氧離曲線特征 。 表明： PO2變化大時 ， 血氧飽和度變化小 。 ① 高原 ( ),PO2↓ 明顯而 Hb結(jié)合 O2量變化不大； ② 輕度呼衰病人肺泡氣 PO2↓ 明顯而 Hb結(jié)合 O2量變化不大 。 上 中 下 表明 ： PO2降低能促進大量氧離 ， 血氧飽和度下降顯著 。 因正常時組織的氧供 ，PO2在中段范圍變化 。 意義 :維持活動時組織的氧供。 上 中 下 :PO～ (15～ 40mmHg) 坡度更陡。 P50表示氧離曲線的正常位置 。 即 曲線右移（下移）： Pco2↑ PH↓ 2,3DpG↑ T↑ ● P50↓ : 表明 Hb 對 o2的親和力 ↑ （ 氧離難 ） , 較低的 Po2便能使 Hb氧飽和度達到 50%。 如： (1)組織 ： [H+]↑ → 促進 Hb鹽鍵形成 → Hb構(gòu)型變?yōu)?T型 → Hb與 o2親和力 ↓→ 氧離曲線右移 → 氧離易 。 (2)肺臟 ： [H+] ↓→ 促進 Hb鹽鍵斷裂 → Hb構(gòu)型變?yōu)?R型 → Hb與 o2親和力 ↑ → 氧離曲線左移 → 氧合易 。 如 ： (1) T↑ →H +的活度 ↑→ Hb與 o2親和力 ↓ → Hb釋放 o2 → Hb構(gòu)型變?yōu)?R型 → 氧離 曲線右移 → 氧離易 如：組織代謝 ↑ → 局部 T↑ +CO2↑ H+↑ → 曲線右移 → 氧離易 (2)T↓ →H +的活度 ↓ → Hb與 o2親和力 ↑→ Hb結(jié)合 o2 → Hb構(gòu)型變?yōu)?T型 → 氧離 曲線左移 → 氧離難 如：低溫麻醉時 ， 應防組織缺 o2 冬天 ， 末梢循環(huán) ↓ +氧離難 → 局部紅 、 易凍傷 3. 2,3DpG DpG↑ → 氧離 曲線右移 DpG↓ → 氧離 曲線左移 ∵ ① DpG 能與 Hb結(jié)合形成鹽鍵 → Hb構(gòu)型變?yōu)?T型； ② DpG →[H +]↑ → 波爾效應。 注：①這一效應是機體對低 o2適應的重要機制； ②但此時肺泡 Po2↓ ， RBC無氧代謝產(chǎn)生過多的 DpG， 也防礙了在肺部的氧合，故是否對機體有利尚無定論。 （ ∵ 冷凍血 3周后， RBC無氧代謝 停止 → DpG↓ ） 故：應注意缺氧。 Hb的 Fe2+ → Fe3+ : Hb失去結(jié)合 o2的能力 （如亞硝酸鹽