20xx年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考點心肌梗死點評-在線瀏覽
2024-09-14 08:25本頁面
【正文】 臟病或提示其他診斷，心肌梗死癥狀出現(xiàn)后幾小時內(nèi)聽到摩擦音少見，如有則表明可能是急性心包炎而不是心肌梗死?！ ∪?、心肌梗死并發(fā)癥 心律失常見于90%以上的心肌梗死病人。致命性心律失常是最初72小時的主要死亡原因，包括起源于任何部位的心動過速，心率足夠快以致心排血量減少，血壓下降；莫氏Ⅱ型或Ⅱ度，Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯；室性心動過速（VT）和心室顫動（VF）。心搏停止少見，除非作為進(jìn)行性LV衰竭和休克的終末表現(xiàn)。除非心率慢于50次/分，一般竇性心動過緩無臨床意義?！ 》啃孕穆墒С０ǚ啃援愇徊珓樱ˋEB），心房顫動和心房樸動（比心房顫動少見），見于約10%的心肌梗死病人，可能反映了LV衰竭或右房梗死?！ ∽畛?4小時內(nèi)出現(xiàn)的心房顫動常是短暫的，危險因素包括年齡＞70歲，心衰，以前心肌梗死病史，大范圍前壁梗死，心房梗死，心包炎，低鉀血癥，低鎂血癥，慢性肺部疾病和低氧血癥?！ 》渴覀鲗?dǎo)阻滯中，房室傳導(dǎo)的可逆性改變——伴PR延長的莫氏Ⅰ型傳導(dǎo)異?；蛭氖犀F(xiàn)象相對常見，尤其是下壁——隔面梗死累及到LV后壁的血供時，該部有支配房室結(jié)的分支?！ ψ铚愋偷男碾妶D診斷很重要，進(jìn)展成完全性心臟傳導(dǎo)阻滯少見?！ ∈倚孕穆墒С３Ｒ?，VEB見于大多數(shù)心肌梗死病人，但并不能成為治療依據(jù)。室性心律失常反映了缺氧，電解質(zhì)紊亂或交感神經(jīng)活性過高。臨床表現(xiàn)取決于梗死面積的大小，LV充盈壓的升高，以及心排血量減少的程度。死亡率直接隨LV衰竭的嚴(yán)重性而變化。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現(xiàn)很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學(xué)分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。病人常把心肌梗死的疼痛認(rèn)為是消化不良，這樣由于經(jīng)常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難?！ ⌒碾妶D 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標(biāo)記。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。然而，如重復(fù)心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。 血液檢查 常規(guī)檢查顯示與組織壞死相對應(yīng)的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數(shù)示核左移。雖然其他組織也有少量的CKMB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現(xiàn)疑有心肌梗死則具有診斷意義。 實際上24小時內(nèi)CKMB均正?？膳懦募」Ｋ?。 五、心肌梗死的治療 治療原則是緩解病痛，逆轉(zhuǎn)缺血，限制梗死面積，減輕心臟作功，預(yù)防和治療并發(fā)癥。 CCU應(yīng)是安靜，利于休息的地方，最好是單人間，確保隱秘及監(jiān)護功能兼顧?！ 〗箲]，情緒改變及拒絕是常見的，通常應(yīng)用溫和的鎮(zhèn)靜劑（常用苯二氮類），但許多專家認(rèn)為幾乎不需要用這些藥物。急性期過后的首要任務(wù)就是處理抑郁，恢復(fù)信心，并制訂長期預(yù)防計劃，過分強調(diào)臥床休息，制動及疾病的嚴(yán)重性增加了抑郁的傾向，透徹地解釋疾病及適合病人狀況的康復(fù)計劃的要點對病人有益?！ ?yīng)禁止吸煙，CCU的逗留是戒煙的強力促發(fā)者，醫(yī)生應(yīng)盡力使停止吸煙成為永久戒煙。通常給病人以軟食
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