【正文】 理加床，根據(jù)科室的醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療備品儲備、搶救設(shè)施配備等情況，依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。 三、妥善安排好加床患者需要的各種物品，科室對于加床患者要有足夠的重視，甚至要比普通患者更多的關(guān)照和方便，準(zhǔn)備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，對于無法達(dá)到此要求的情況下嚴(yán)禁盲目加床。 五、加強周轉(zhuǎn)，做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時進(jìn)行床位調(diào)整，保護(hù)好患者的醫(yī)療就診權(quán)利。 七、若患者及其家屬拒絕加床時，或病情危重需要呼吸機輔助呼吸的患者不適宜加床時，由科主任聯(lián)系具有搶救能力且有呼吸機的科室如：吸內(nèi)科RICU、急診科等，我科也可協(xié)助處理，若其他科室無加床能力時，病人情況允許時，可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，并由我院護(hù)送或由上級醫(yī)院120車來院病人。重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：科室停氧或氧氣終端漏氣的處置應(yīng)急預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案—014生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共2頁十四、科室停氧或氧氣終端漏氣的處置應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）科室突然停氧或氧氣不足時，立即打開氧氣開關(guān)門（鑰匙分別放置東西兩側(cè)護(hù)士站鑰匙柜內(nèi)），打開二級調(diào)壓箱的直通閥。 （三）科室備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（五）應(yīng)用備用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化?？倓?wù)科科長電話：13608368777二、應(yīng)急處理措施：（一）供氧應(yīng)急處理措施：：需吸氧病人由護(hù)理人員轉(zhuǎn)移到其它終端吸氧，關(guān)閉設(shè)備帶前端閥門，維修終端設(shè)備。：急需吸氧病人用瓶氧供氣吸氧或轉(zhuǎn)移到其它病區(qū)吸氧，關(guān)閉病區(qū)供氧閥門，維修供氧管道。：病區(qū)急需吸氧病人用瓶氧供氣吸氧，各監(jiān)護(hù)室采用應(yīng)急瓶氧供氣，醫(yī)院組織搶修，供氧小組成員維修，報院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、各病區(qū)主任、護(hù)士長。維修人員處理維修。（二）壓縮空氣應(yīng)急處理措施：需供氣支持病人由護(hù)理人員轉(zhuǎn)移到其它終端供氣，關(guān)閉設(shè)備帶前端閥門，維修終端設(shè)備。：急需供氣支持病人轉(zhuǎn)移到其它病區(qū)治療，關(guān)閉病區(qū)供氣閥門，維修供氣管道。：關(guān)閉供氣總閥門，維修管道。：一路采用直通管供氣，關(guān)閉旁路閥門，更換新減壓閥。：立即切換備用空壓機供氣，維修人員維修，報科長協(xié)調(diào)處理。：病房使用備用吸引器，供氧小組成員組織維修，病區(qū)科主任、護(hù)士長看護(hù)病人，報分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。：立即切換備用負(fù)壓機組，維修人員維修，報科長協(xié)調(diào)處理。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。 （四）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（二）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。(一) 向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。 （二）不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。 （四）告誡患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標(biāo)識，防止跌倒。、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取正確的搬運方法，將患者抬至急診科或相關(guān)科室做進(jìn)一步處理。，可攙扶或用輪椅將患者送至急診科，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二、就診患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生猝死的患者，心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助攙扶或用輪椅將及時將患者送至急診科。，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。設(shè)備科維修人員或救援人員可根據(jù)不同情況，設(shè)法先行釋放被困群眾。如果轎廂門處在半開閉狀態(tài)，救援人員應(yīng)設(shè)法將轎廂門完全關(guān)閉，以防不測。應(yīng)根據(jù)樓層指示燈、PC顯示、選層器橫桿或打開門判斷轎廂所在位置，然后設(shè)法援救群眾。（2）轎廂遠(yuǎn)離電梯口時的援救步驟：　　①進(jìn)入機房，關(guān)閉該故障電位的電源開關(guān)；②拆除電機尾軸端蓋，按上旋柄座及旋柄；③救援人員用力把住旋柄，另一救援人員手持制動釋放桿，輕輕一撬開制動，注意觀察平面標(biāo)志，使轎廂逐步移動最接近廳門（）為止；④當(dāng)確認(rèn)剎車制動無誤時，放開盤車手輪，然后按三、1中所列方法救援。（4）援救結(jié)束時，總務(wù)科人員須填寫援救記錄并存檔，以積累救援經(jīng)驗。4. 發(fā)生火災(zāi)時的處置辦法：①當(dāng)樓層發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)立即設(shè)法按動“消防開關(guān)”，使電梯進(jìn)入消防運行狀態(tài)；電梯運行到基站后，疏導(dǎo)群眾迅速離開轎廂，并用電話通知分管領(lǐng)導(dǎo)（13637733248），同時撥打電話119。：①坑道遭水浸時，應(yīng)將電梯停于二層以上；②樓層發(fā)生水淹時，應(yīng)將電梯停于水淹的上一層，然后斷開電源總開關(guān)并立即組織人員堵水源，水源堵住后進(jìn)行除濕處理，如熱風(fēng)吹干等。試梯正常后，方可投入正常使用。二、應(yīng)急預(yù)案： 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、設(shè)備故障等時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全。 監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，同時評估病人、通知醫(yī)生。 故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌”，及時通知設(shè)備科維修。如需更換備用監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)及時與資裝辦進(jìn)行協(xié)調(diào)。二、心電圖機本身帶有蓄電池，平時應(yīng)定期充電，以保證意外停電時，能夠正常運行。三、在急診或搶救過程中，如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，配合醫(yī)生完成各項搶救措施。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。二、應(yīng)急預(yù)案： 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報警、管路阻塞、速度失控等設(shè)備故障時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、注射泵的安全。 輸液泵、注射泵不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停用該設(shè)備，同時評估病人、通知醫(yī)生。應(yīng)恢復(fù)常規(guī)輸注方法，條件允許時應(yīng)及時更換備用設(shè)備。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。出現(xiàn)休克者，行抗休克治療記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。二、處理程序停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵?→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢33編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的搶救預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—025生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁二十五、患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的搶救預(yù)案準(zhǔn)確判斷，立即心前區(qū)捶擊l～2次，無反應(yīng)者立即予胸外心臟按壓，同時通知醫(yī)生。 早期電除顫：（1）如未目擊意識喪失、脈搏消失在4分鐘內(nèi)，可立即接除顫儀除顫。（3）如目擊心臟驟停、意識喪失、脈搏消失，可先行心前區(qū)叩擊或胸外心臟按壓，如心跳未恢復(fù)，可立即除顫。必要時行氣管插管，輔助呼吸機輔助通氣。降溫，保護(hù)大腦：物理降溫與藥物降溫并行，可應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化。搶救程序：準(zhǔn)確判斷就地?fù)尵韧ㄖt(yī)生胸外心臟按壓心前區(qū)捶擊1～2次準(zhǔn)備好各種急救藥品器材建立靜脈通道迅速予心電血壓監(jiān)護(hù)降溫，保護(hù)大腦根據(jù)醫(yī)囑用藥保持呼吸道暢早期電除顫做好各項記錄及家屬的溝通安慰工作嚴(yán)密觀察預(yù)防肺部感染36編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：呼吸機應(yīng)急處置預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科—預(yù)案026生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共1頁二十六、呼吸機應(yīng)急處置預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案、本班次使用呼吸機患者的病情。，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。：電工房、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。來電后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。二、程序 突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機→準(zhǔn)確記錄重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：急性心肌梗死搶救預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—027生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共2頁二十七、急性心肌梗死搶救預(yù)案一、診斷依據(jù)　　。 ，含服硝酸甘油片不緩解。二、救治原則　?。ㄑ鯕庹碓谛碾妶D操作室及運動試驗室），迅速通知心內(nèi)科門診急救 小組?！　? （心電、血壓、脈搏等）?！　。o脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。注意嗎啡的毒副作用?！　　！　?。搶救流程圖：見附頁重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：急性左心衰搶救預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—028生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共2頁二十八、急性左心衰搶救預(yù)案一、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣加入。三、嗎啡510mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。四、快速利尿 呋塞米2040mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)34小時，4小時后可重復(fù)一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解。（1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注后25分鐘起效，一般劑量，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。患者對本藥的耐受個體差異較大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加510μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。靜脈用藥以，每510分鐘調(diào)整一次，檢測血壓同前。對急性心肌梗死，在急性期24小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。七、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予高流量吸氧，氧流量68L/分。輕拍背部，以利血塊流出，用手指卷目紗布清除口鼻腔內(nèi)血塊或迅速用吸痰管接負(fù)壓吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血。對癥治療，糾正酸中毒、補充血容量，控制休克，注意急性腎衰的發(fā)生瑞度大咯血的可能。密切觀察生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察有無失血性休克，窒息先兆和吸入性肺炎。搶救程序：做好心理護(hù)理做好搶救記錄止血等對癥治療密切監(jiān)測生命體征清除口鼻腔積血建立靜脈通道高流量吸平臥，頭偏向一側(cè)立即通知醫(yī)生39編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案文件號：心血管內(nèi)科預(yù)案—030生效日期：2015年8月31日版本號：01修改日期：2015年7月20日頁 碼：共2頁三十、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案為了降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險、保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制》等相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院制度，制定本預(yù)案。二、新開展的醫(yī)療技術(shù)，科室及參與人員要組織培訓(xùn)，充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)，嚴(yán)格把握應(yīng)用指證，開始使用前幾例要請有實際經(jīng)驗的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)或后盾，及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險。先集中12位醫(yī)師操作，待掌握并有經(jīng)驗后，科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。在選用時要充分分析利弊，盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項目，并與畫著充分說明，診療措施的目的，潛在風(fēng)險和利弊，可供選擇的方法，在患方理解的情況下，簽署知情選擇同意書。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。六、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素，減少損害擴大；當(dāng)操作者處理有困難，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)師或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延；對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，盡全力救治。七、接到有糾紛苗頭報告時，及時上報醫(yī)務(wù)科，并穩(wěn)定患方情緒，爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。40編寫者:心血管內(nèi)科審核者:重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院The People’s Hospital of Dazu District題目：新技術(shù)、新項目風(fēng)險處置預(yù)案文件號：心血管內(nèi)