麻醉科十二五發(fā)展規(guī)劃-在線瀏覽
2024-09-12 22:44本頁面
【正文】 盡可能減少肝移植的無肝前期、無肝期及新肝期的血流動力學波動；應及時處理無肝期、新肝期可能的酸堿及電解質改變,尤其是靜脈開放時的血鉀升高、游離鈣下降和酸中毒等；術中必須維持正常的凝血功能,必要時補充外源性凝血因子和血小板。在肝腎聯(lián)合移植手術病人圍手術期采用持續(xù)性腎臟替代技術,進行連續(xù)靜脈 靜脈血液透析濾過治療可有效地穩(wěn)定血流動力學和內環(huán)境的平衡。電視胸腔鏡下冠脈搭橋術的麻醉與開胸直視下冠脈搭橋術的麻醉具有不同的特點。因此,這些現(xiàn)代外科學新的發(fā)展客觀上也大大地促進了麻醉學專業(yè)的發(fā)展。由于疼痛治療的方法眾多,適應證不同,因此在疼痛的臨床診斷和治療方面唯有強調規(guī)范化,才能有效地提高疼痛的診療水平,減少疼痛處理過程中可能的并發(fā)癥。術后鎮(zhèn)痛已經在我國多數(shù)醫(yī)院普遍開展,但是患者自控鎮(zhèn)痛技術的臨床應用尚需規(guī)范化,目前的研究主要集中在如何提高鎮(zhèn)痛的療效,減少副作用。在慢性疼痛治療方面,臨床麻醉醫(yī)生已經在疼痛門診發(fā)揮著越來越重要的作用,許多醫(yī)院都成立了以麻醉醫(yī)生為主的疼痛門診或疼痛病房,在晚期腫瘤患者的鎮(zhèn)痛方面積累了大量的臨床經驗和科研資料。麻醉工作所面臨的挑戰(zhàn)麻醉器械、監(jiān)測技術、麻醉技術和麻醉藥品的發(fā)展和日新越異，給麻醉醫(yī)務工作者的麻醉措施、管理帶來了極大的方便，同時也大大提高了麻醉的質量和安全性，減輕了工作強度。(一)來自外科的挑戰(zhàn) ⒈ 外科技術對于麻醉的要求提高了；⒉ 外科醫(yī)生對于麻醉的依賴性更高了，包括術前手術病人的把關和特殊病情的處理，術中管理和各種來自麻醉因素、更多的來自外科因素突發(fā)事件和高危事件的處理，術后并發(fā)癥的預防及突發(fā)突發(fā)事件的處理；⒊ 手術的難度、復雜性、風險性更高了；⒋ 開展新手術的復雜程度、科技含量、風險因素愈來愈大了。(三)來自麻醉學科的挑戰(zhàn) ⒈ 麻醉工作的超負荷運轉：主要原因是麻醉學科的硬件和軟件發(fā)展明顯滯后于外科，具體表現(xiàn)在：① 傳統(tǒng)的外科專業(yè)不斷壯大、新的外科專業(yè)不斷涌現(xiàn)；② 外科隊伍的不斷壯大，富有的外科醫(yī)生可分組輪著作戰(zhàn)；③ 現(xiàn)有的手術室和手術臺已難以滿足外科手術的需要；④ 現(xiàn)有的麻醉科醫(yī)師同樣難以滿足外科手術的需要。但也帶來了許多弊端和誤區(qū)，要增強其識別和處理的能力，確保麻醉安全性。⒋ 麻醉工作環(huán)境污染的長期困擾：1）空氣污染：①手術室空氣的相對不流通，即使層流，仍有75%的室內空氣經過層流返回手術室，導致二次污染；②麻醉氣體的排放污染，迄今為止，由于經濟或其他因素，仍未有有效的方法解決手術室內麻醉氣體的排放問題；③來自手術患者、手術創(chuàng)面、物品和消毒等的有害 、異味氣體，如壞死組織、腸積氣、甲醛蒸汽等。3）射線污染：手術室的射線經常被被忽視的角落，在手術室使用X射線的機會愈來愈多，是危害手術室工作人員尤其麻醉科醫(yī)生和手術室護士身體健康的重要因素之一，應引起同行和有關領導的重視。麻醉科“十二五”發(fā)展思路(一)二個觀念轉變 1．由單一麻醉模式向麻醉綜合監(jiān)護和救治模式的轉變 無論過去還是現(xiàn)在，根據(jù)不同的手術要求，麻醉的概念和內涵更多強調的是指“麻醉醫(yī)師”只要保鎮(zhèn)麻醉患者沒有疼痛、安靜配合以順利完成手術操作，并維持各項生命體征的相對平穩(wěn)。因此，我們要擺脫過去為麻醉而麻醉的單一模式，向麻醉綜合監(jiān)護、診斷、救治模式轉變成為真正的“外科的內科醫(yī)生”。眾所周知，麻醉科醫(yī)生面臨更多的是大量擇期手術病人，即無論開展什么樣的手術和術式，還是采用何種麻醉方法，大部分在術前進行充分準備和討論的，換言之，對此類手術病人在麻醉和手術過程中任儀操作包括外科手術操作、麻醉技術操作和麻醉用藥可能出現(xiàn)或遇到的問題是有所預見的，如創(chuàng)傷應激的大小、對機體內環(huán)境擾亂程度包括各種突發(fā)時間或高危事件。(二)三個發(fā)展加速 1．加速麻醉隊伍素質建設 根據(jù)對未來各級、各類醫(yī)院人才需要的預測和我國的實際情況，加速麻醉隊伍素質的建設應從以下幾方面著手：①加大人才培養(yǎng)力度和廣度仍以本科教育為基礎，以研究生教育為重點，加速碩士或博士的培養(yǎng)，限制大專層次教育；②強化繼續(xù)醫(yī)學教育：包括積極實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育、試點崗前（
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