【正文】 咨詢和服務的質(zhì)量； – 指出在性與生殖健康綜合咨詢中，咨詢提供者所面臨的障礙和挑戰(zhàn)； – 明確一些咨詢的策略，使服務人員在準備講述或討論性行為和性健康有關(guān)的問題時，感到更輕松自在。 問題樹 培訓 5 影響服務對象做出生殖健康知情自主決定的因素 目標 – 至少列舉三種國際會議認可的性與生殖健康權(quán)利； – 定義知情自主決定，并將其與知情同意相區(qū)別； – 至少確定一個服務對象在 SRH領域中做出知情自主決定的例子； – 描述影響性與生殖健康服務對象做出知情自主決定的三個不同層次的因素； – 列出我國支持對象做出知情選擇相關(guān)的政策和法規(guī)。 個體和夫婦的生殖權(quán)和人權(quán) 性健康權(quán) －國際婦女健康聯(lián)盟 (IWHC ,1994) 性健康 ? 人們不僅為了繁殖而性交，而且為了性快感； ? 人們具有與性活動有關(guān)的健康需求； ? 有負責任 /滿意 /安全的性生活 ； ? 性伴之間要互相尊重； ? 沒有疾病 /損傷 /暴力 /性無能 /無痛苦或死亡危險的性生活 ； ? 沒有害怕 /害羞 /內(nèi)疚 /錯誤信念的性生活 ； ? 有能力享受和控制自己的性行為和生殖活動。 性與生殖健康 (Sexual /Reproductive Health, SRH) ? 生殖健康權(quán) /性健康權(quán) RH/ SH； ? 計劃生育 → 生殖健康 → 性與生殖健康 FP → RH → SRH ； ? 一般咨詢 → 性與生殖健康的綜合咨詢 General Counseling → Integrated Counseling 。 知情自主自愿決定 ? 與“知情選擇”基本相同； ? 強調(diào)個人決定的重要性； ? 強調(diào)對于性與生殖健康領域每一項服務都能做到知情自主自愿的決定，沒有任何強迫和誘導； ? 在選項有限或者緊急情況下也適用。 中國相關(guān)的支持服務對象做出知情選擇權(quán)利的政策和法規(guī) ? 《 中華人民共和國人口與計劃生育法 》 ( ) – 國家創(chuàng)造條件； – 保障公民知情選擇安全 /有效 /適宜的避孕節(jié)育措施 。 ? 中共中央國務院 《 統(tǒng)籌解決人口與計劃生育工作穩(wěn)定低生育水平的新決定 》 （ ） 培訓 6 性與生殖健康知情決定的模擬服務對象 目標 – 確定本次培訓中能夠反映 SRH相關(guān)的“模擬服務對象”，了解服務對象的不同背景、需求和關(guān)注的問題； – 識別服務對象在其需求、關(guān)注和特征的基礎上，將做出哪些決定？ – 了解他們作每個決定時所需要的信息，和由他們的境遇所引出的情感問題。 3）知情選擇： – 選擇、信息和理解 – 始于社區(qū)的一個連續(xù)過程 – 讓服務對象作出知情、自主和自愿的決定 (幫助 ) 4）服務的安全性： – 選擇良好的服務機構(gòu) /有經(jīng)驗的服務人員，而且要注意避免感染和提供適當并有效的醫(yī)學治療； – 享用服務及服務設施，具有高質(zhì)量的儀器設備； – 認識和處理與醫(yī)療和手術(shù)過程有關(guān)的并發(fā)癥； – 進行合理的咨詢與指導。 7）保健的連續(xù)性： – 連續(xù)的服務、隨訪和轉(zhuǎn)診等。 互動的原則 ? 善待每個服務對象； ? 適應服務對象的個性化需求 /情況 /關(guān)注； ? 激發(fā)服務對象的積極參與； ? 提供適宜的信息； ? 提供安全 /有效 /適宜的計劃生育方法； ? 探索服務對象更深層次的 SRH需求； ? 幫助對象記住服務要點。 咨詢的任務 ? 了解基本需求（服務 /信息 /情感支持）； ? 探究深層次的需求； ? 評估服務對象相關(guān)的知識 /需求 /風險 /性關(guān)系； ? 提供及時 /正確 /針對性 /個性化 /適宜 /易懂信息； ? 讓對象做出 SRH知情自主自愿決定（幫助）； ? 幫助對象開發(fā)實施決定時所需的技能（練）； ? 幫助對象制訂執(zhí)行該決定的具體可行的計劃（另一套）。 培訓 8 咨詢框架 REDI（瑞迪）框架 目標 – 闡述 REDI框架； – 明確該咨詢框架的要素、需要進一步培訓的內(nèi)容以及可能會遇到的挑戰(zhàn)； – 解釋提供個性化咨詢的重要性； – 在 SRH綜合咨詢中，對象做出決定時需要考慮社會背景的重要性； – 描述 SRH綜合咨詢是如何支持服務對象做出知情自主自愿的決定？ REDI框架 （瑞迪框架） 階段１：營造和諧的氛圍 （ RRapport－ building） １）歡迎服務對象； ２）做介紹； ３）引入性話題； ４）承諾保密 。 階段 3：做出決定 (DDecision making) 1）明確服務對象需要做出什么決定； 2）明確服務對象對每一個決定的選擇； 3）權(quán)衡每一選擇的利弊和后果； 4）幫助服務對象做出知情、自主、自愿和可行的決定。 重要提示 ? 服務對象比框架更重要，框架的目的是不要遺漏重要的步驟； ? 注意探究每一位服務對象的個人情況，使咨詢個性化，幫助其認識風險，而不是將風險看做是發(fā)生在別人身上的事； ? 提供個性化的信息，避免不必要信息； ? 該框架是一個建議性的行動指導原則，并不意味著在咨詢中嚴格遵循或按部就班地執(zhí)行該框架。 培訓 10 服務人員的觀念和態(tài)度 目標 –解釋服務人員的觀念和態(tài)度是如何積極 /消極地影響他和服務對象之間的互動； –解釋認識服務人員自己的信念和態(tài)度的重要性，避免把自己的信念強加于人，引起交流障礙。 培訓 12 各種各樣的性行為 目標 – 確定服務對象自己對各種各樣的性行為的偏好和判斷； – 從個體和文化的視角，認識性行為之間的區(qū)別，包括什么是“正常的”，“可以接受的”等方面的區(qū)別； – 解釋在與服務對象談論 SRH相關(guān)問題時，不評判地看待性行為的重要性； – 更愉快更自在地與服務對象談論各種性行為。 培訓 14 與青少年服務對象 建立友好關(guān)系 目標 – 描述青少年的特殊需求和關(guān)注的問題； – 解釋盡快與青少年服務對象建立友好關(guān)系的重要性； – 描述服務人員怎樣與青少年服務對象建立友好的關(guān)系。 封閉性問題： ? 答案通常較短，常只有一個（組）詞。 ? 迅速收集主要的醫(yī)學背景資料、澄清事實、縮小所需范圍等是很有用的。 舉例 ? 今天你需要我 如何 幫你呢？ ? 你認為是 哪些 原因造成了這個問題？ ? 你聽說過的計劃生育方法有 哪些 ？ ? （針對產(chǎn)后婦女）你最初知道懷孕時感覺 如何 ，現(xiàn)在怎樣呢？ ? 你的丈夫 /同伴就你現(xiàn)在的狀況有 什么問題 或擔心？ ? 你 計劃 如何防止再一次感染性傳播疾病呢？ 有效提問的技巧 ? 使用顯示興趣、關(guān)心和友好的語調(diào)； ? 使用服務對象理解的語句； ? 一次只問一個問題，有興趣地等對象的回答； ? 問一些可以鼓勵服務對象表達需求的問題； ? 在必須詢問棘手問題時，要解釋一下原因； ? 避免以“為什么”開始提問； ? 如果服務對象不理解，用其他方式問。 廣義的傾聽 ? 不是指單純的聽； ? 包含著更多的反應： – 封閉性提問、開放性提問； – 鼓勵； – 釋義； – 情感反應； – 概括等 。 傾聽的目的 ? 尊重 ? 建立和諧關(guān)系 ? 了解需求 ? 評估 ? 作出決定 有效的傾聽 1. 在文化習俗范圍內(nèi)保持眼睛與說話者接觸； 2. 通過點頭、微笑及身體傾向服務對象來表示興趣； 3. 坐姿要舒適，并避免分心的動作； 4. 專心注意說話者（不同時做其他事、不與其他人交談、不打斷說話者等）； 5. 認真傾聽，而不要思考你接下來將要說什么； 6. 注意服務對象的語音、語調(diào)、語氣、聲調(diào)、措辭、面