【正文】 入工資總額統(tǒng)計的項目執(zhí)行，依據(jù)《勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函〔2006〕60號）的規(guī)定確定。第十四條基本醫(yī)保費按月繳納。　　視同繳費年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。　　　　　　未達(dá)到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，有用人單位的，由退休前所在用人單位按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足；靈活就業(yè)人員，應(yīng)由本人按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足。第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門認(rèn)定的繳費年限累計計算，達(dá)到法定退休年齡時，繳費年限達(dá)到我市最低繳費年限，且在本市的實際繳費年限達(dá)到10年以上的，可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。　　同時，一次性為在職職工繳足1年和為達(dá)不到最低繳費年限和實際繳費年限的退休人員一次性繳足差額?！　　　⊙a繳段期間，不予補劃個人賬戶，醫(yī)療費不予報銷。凡恢復(fù)參保的，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費。第五章個人賬戶的建立和使用　　　?。ㄒ唬┞毠ぐ幢救死U費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費；　?。ㄈ﹤€人賬戶的利息。第二十六條在職職工的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：　?。ǘ?5周歲及以上至45周歲以下的為1%；　　　　　　　　（一）在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個人自付的醫(yī)療費；　?。ㄈ┐箢~補充醫(yī)療保險費。第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為其一次性劃入個人賬戶?！　〉谌龡l個人賬戶使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡），通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理?！　∮萌藛挝粦?yīng)及時為其辦理注銷社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）和個人賬戶清戶結(jié)算手續(xù)，個人賬戶余額一次性撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用?！　〉谌邨l退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止，因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構(gòu)在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位負(fù)責(zé)追回?！　〉谌藯l個人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。第六章統(tǒng)籌基金的建立和支付　　　?。ㄒ唬┢胀ú》N門診醫(yī)療費；　?。ㄈ┘痹\搶救病種（共36種）的門診醫(yī)療費；　?。ㄎ澹┘最悅魅静〉拈T診醫(yī)療費；　?。ㄆ撸┍透窝卓共《局委煹拈T診醫(yī)療費；　?。ň牛┌匆?guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費?！　〉谒氖粭l基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費，按病種類別分別管理?！　。ㄒ唬┢胀ú》N門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元；二級醫(yī)療機構(gòu)900元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；三級醫(yī)療機構(gòu)1300元?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費的年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元?！　。ǘ┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通病種共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的年度限額按病種費用水平類別分別確定，費用水平較高的病種為2500元，費用水平較低的病種為1500元。病種數(shù)量、認(rèn)定及年度支付限額等具體管理辦法由市人社部門制定?！　。ㄈ┘痹\搶救病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按住院費的支付辦法執(zhí)行，急診搶救病種目錄由市人社部門制定。特殊病種的認(rèn)定、就醫(yī)管理等具體辦法由市人社部門制定?！　。ㄋ模﹩窝郯變?nèi)障病種門診超聲乳化加人工晶體置入醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按住院費的支付辦法執(zhí)行；各級經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實行限額結(jié)算辦法，二級醫(yī)療機構(gòu)每例2000元，三級醫(yī)療機構(gòu)每例2100元?！　。ㄎ澹┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付職工甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）的醫(yī)療費按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　。┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付丙型肝炎抗病毒治療門診醫(yī)療費的管理辦法，由市人社部門制定?！　〉谒氖l基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費，按以下辦法管理?！　。ㄒ唬┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)療機構(gòu)級別確定，分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為400元，退休人員為300元；二級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為600元，退休人員為500元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為800元，退休人員為700元；三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為1000元，退休人員為900元?！　〖痹\搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時間確定本次住院的結(jié)算年度?！　。ㄋ模┞毠せ踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的比例，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別確定：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元部分，一級醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為90%，二級醫(yī)療機構(gòu)為85%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為83%，三級醫(yī)療機構(gòu)為80%；10萬元以上至年度支付限額部分，一級醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為92%，二級醫(yī)療機構(gòu)為89%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為87%，三級醫(yī)療機構(gòu)為84%?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例不高于92%?！　。ㄎ澹┞毠げ捎谩逗颖笔』踞t(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的支付部分費用診療項目的醫(yī)療費個人先自付10%（腎透析5%）；使用《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類目錄藥品的醫(yī)療費個人先自付5%；使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費個人先自付20%，其余部分由個人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，有限價的，實行限價支付，超出部分個人自付?！　。┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付常駐外地在職職工和易地安置退休人員的醫(yī)療費，按本辦法規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、用藥范圍等執(zhí)行?！　。ㄆ撸┺D(zhuǎn)往石家莊市以外醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，個人負(fù)擔(dān)比例在三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高4個百分點?！　。ò耍┌唇Y(jié)算年度計算(結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的限額為20萬元。　　　　意外傷害保險費的籌資標(biāo)準(zhǔn)，視基金收支情況適時調(diào)整?！　〉谒氖鍡l職工基本醫(yī)保實行協(xié)議醫(yī)療制度?！　〔坏脽o故推諉和滯留就醫(yī)職工。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷?！　〉谒氖藯l職工使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金就醫(yī)，所用藥品要符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)要符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》?！　〉谒氖艞l參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為主，因所住協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需要轉(zhuǎn)往外地診治的，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外?！　〉谖迨粭l職工在協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費，使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶直接結(jié)算。　　第五十二條職工在本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費、住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自付的，由本人使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。醫(yī)療費結(jié)算辦法，由各級經(jīng)辦機構(gòu)制定。第五十三條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店應(yīng)及時將職工就醫(yī)購藥的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)及時上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的醫(yī)療費按95%撥付，其余5％留作基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付。第五十四條用人單位及職工欠繳基本醫(yī)保費時，同級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)傳輸信息，其有繳費義務(wù)的職工醫(yī)療費基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，但協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)為其建立門診或住院登記、病歷、醫(yī)療消費明細(xì)等計算機信息，履行基本醫(yī)保的有關(guān)手續(xù)。第五十五條職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費、在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷?！　〉谖迨鶙l職工個人墊付的應(yīng)到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷的醫(yī)療費，由經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)及時支付給本人，不得截留或挪用。第九章建立風(fēng)險調(diào)劑金制度　　具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會同財政部門制定。第五十八條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的原未享受公費醫(yī)療用人單位的老紅軍、離休人員的醫(yī)療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫(yī)療企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執(zhí)行?！　〉谖迨艞l納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的建國前參加革命工作老工人的醫(yī)療待遇，按《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于解決建國前參加革命工作的老工人醫(yī)療待遇問題的通知》（石政辦發(fā)〔2006〕3號）執(zhí)行?！　〉谑徽卤O(jiān)督和考核　　第六十一條財政部門、審計機關(guān)按照各自職責(zé)，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。用人單位每年應(yīng)向職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布職工基本醫(yī)保費的繳納情況，接受職工監(jiān)督。　　第六十五條對認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)保政策規(guī)定，且醫(yī)保工作成績突出的用人單位、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店、各級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，由同級基本醫(yī)保行政管理部門予以表彰、獎勵?！　〉诹鶙l用人單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、參保人員個人違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)該法的有關(guān)規(guī)定處理。企業(yè)補充醫(yī)療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件4）執(zhí)行。　　第六十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由同級政府協(xié)調(diào)解決?！　〉诹艞l本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，自2012年1月1日起實施,有效期至2016年12月31日。附件：1　石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法　　　　3　石家莊市城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法第一章總則第二章實施范圍具體單位由市人力資源和社會保障局、財政局共同審核。第六條不享受醫(yī)療補助待遇的企、事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助待遇?！　〉谄邨l經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的按本辦法規(guī)定繳費的其他單位在職職工和退休職工。第八條醫(yī)療補助基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗工作人員工資總額的65%?！　〉诰艞l屬于財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療補助資金，由財政部門及時撥付給經(jīng)辦機構(gòu)；其他單位的醫(yī)療補助經(jīng)費，由單位按月向同級經(jīng)辦機構(gòu)繳納?！　〉谑畻l醫(yī)療補助基金用于享受醫(yī)療補助對象的下列補助項目：　?。ㄈ┕ぷ魅藛T慢性病病種門診醫(yī)療費和退休人員門診醫(yī)療費的補助；　?。┗踞t(yī)保住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)的補助；　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療補助基金支付限額2500元后，醫(yī)療補助基金支付90%，支付限額為每年每人4000元。　　第十四條工作人員患慢性病病種，應(yīng)經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定，并在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的慢性病病種就醫(yī)定點，普通病種和慢性病病種門診就醫(yī)定點一定一年不變?！　〉谖逭鹿芾砗捅O(jiān)督但退休人員門診醫(yī)療費超過醫(yī)療補助基金支付7500元之后，由個人墊付現(xiàn)金，每月到市級經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷?！　〉诙龡l因選定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，確需外檢（治）、外購藥品的，應(yīng)經(jīng)本人定點醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)，醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷?！　　　　　　　　　÷圆〔》N目錄　　　　1　慢性阻塞性肺疾病　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）　　4　慢性心房顫動　　6　冠心病三、消化系統(tǒng)疾病（3種）　　　　9　慢性肝炎　　四、泌尿系統(tǒng)疾?。?種）　　12　腎病綜合征　　五、血液系統(tǒng)疾?。?種）　　15　白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥17　血小板減少性紫癜　　　　六、代謝疾?。?種）　　七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）　　21　甲狀腺功能減退癥23　原發(fā)性醛固酮增多癥八、風(fēng)濕性疾病（3種）　　26　系統(tǒng)性硬化病九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5種）　　29　多發(fā)性硬化　　31　運動神經(jīng)元病　　十、精神疾?。?種）　　　　十一、其他疾?。?種）　　35　股骨頭壞死　　第一條根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）和河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知》（冀政〔1999〕12號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱的大額補充醫(yī)療保險，是指基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）作為投保人，組織本市參加基本醫(yī)療保險職工集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）的職工（不含享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員）作為被保險人，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上部分的醫(yī)療費，由保險人負(fù)責(zé)按保險協(xié)議履行賠付責(zé)任的商業(yè)醫(yī)療保險?！　〉谌龡l大額補充醫(yī)療保險費的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲以下參保職工每月每人2元、45周歲及以上參保職工每月每人3元?！　⊥侗Ｈ烁鶕?jù)當(dāng)月被保險人人數(shù)，從被保險人個人賬戶中提取大額補充醫(yī)療保險費后向保險人繳納?！　≡谝粋€結(jié)算年度內(nèi)由保險人賠付醫(yī)療費的限額為20萬元。　　第五條