【正文】 具” ，善于提問是一個有能力的護(hù)士的基本功。1）封閉式提問這是一種將患者的應(yīng)答限制在特定的范圍之內(nèi)的提問，患者回答問題的選擇性較少，甚至有時只要求回答“是”或“不是”。其缺點是在使用這種提問方式時，回答問題比較機(jī)械死板，患者得不到充分解釋自己想法和情感的機(jī)會，缺乏自主性，醫(yī)護(hù)人員也難以獲得提問范圍以外的其他信息。2）開放性提問這種提問的問題范圍較廣，不限制患者的回答，可以引導(dǎo)和鼓勵患者開闊思路，說出自己的觀點、意見、想法和感覺。護(hù)理人員可以從中獲得較多的有關(guān)患者的信息，更全面、深入地理解患者的想法、情感和行為。封閉性提問和開放性提問在交談中常交替使用。如果一次提出好幾個問題要患者回答，便會使患者感到困惑，不知該先回答哪個問題才好，甚至感到緊張、有壓力，不利于交談的展開。確認(rèn)反應(yīng)和證實他人的感知，這種反應(yīng)可使人們充分看到自身的價值。當(dāng)一個人被他人承認(rèn)和理解時，就產(chǎn)生了確認(rèn)。（5）安慰技巧患者總是容易對自己的病產(chǎn)生很多顧慮和擔(dān)憂，或?qū)⒓膊】吹眠^于嚴(yán)重而引起恐懼和不安。在安慰時，護(hù)理人員應(yīng)對患者有高度的同情心，理解患者的處境，體察患者的心情，應(yīng)針對不同的患者選用不同的安慰性語言。要根據(jù)患者的不同情況，鼓勵患者樹立新的奮斗目標(biāo)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)意志，使其對前途充滿信心。美好的語言有益于患者的心身健康，可起到治療的作用。即所謂的“此時無聲勝有聲”。2）護(hù)患溝通中沉默的作用在護(hù)患交談過程中，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)使用沉默技巧，可以起到如下作用：①給患者時間考慮他的想法和回顧他所需要的信息或資料。③使患者感到你是在真正用心地聽他講述。許多護(hù)理人員在沉默時可能感到不自在，但作為幫助者的護(hù)理人員，又必須學(xué)會使用沉默的技巧，能適應(yīng)沉默的氣氛。此外，護(hù)理人員也可以允許患者保持沉默，護(hù)理人員可以對患者說：“您不想說話，你可以不說。”（7）特殊情況下的溝通技巧護(hù)理工作中，會遇到各種各樣的患者，他們的表現(xiàn)也千差萬別，因此需要護(hù)士應(yīng)用溝通技巧，靈活地與患者溝通。護(hù)士應(yīng)首先證實患者是否在生氣或憤怒，可問他： “看來你很不高興，是嗎?”然后可說。其次是幫助患者分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的運動。2）病情嚴(yán)重的患者：患者病情嚴(yán)重或處于危重狀態(tài)時，與患者溝通的時間要盡量縮短，一般不要超過10～15分鐘。對這樣的患者進(jìn)行觸摸可以是一種有效的溝通途徑，但在觸摸前要告訴患者，要假設(shè)患者是能夠聽到的。3）要求過高的患者：一般有過分要求的患者可能認(rèn)為自己患病后沒有引起他人足夠的重視或同情，從而以苛求的方式以引起他人的重視。在對患者表示理解的同時，可用沉默或傾聽的方式使其感受到護(hù)士的關(guān)心和重視。4）悲哀的患者：當(dāng)患者患了絕癥或遇到較大的心理打擊時，會產(chǎn)生失落、沮喪、悲哀等反應(yīng)。還可應(yīng)用鼓勵、發(fā)泄、傾聽、沉默等技巧表示對患者的理解、關(guān)心和支持，多陪伴患者，使其盡快度過悲哀，恢復(fù)平靜。并以實際行動使他感到有人關(guān)心照顧他。哭泣有時是一種健康的和有用的反應(yīng)，最好能與他在僻靜的地方待一會（除非他愿意獨自待著），可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。7）對感覺有缺陷的患者，如對聽力喪失的患者，要想到他聽不到護(hù)士進(jìn)病房時的動靜，可輕輕的撫摸讓他知道你的來到，在患者沒見到你之前不要開始說話，應(yīng)讓患者很容易看到你的臉部和口形，并可用手勢和臉部表情來加強(qiáng)你的表達(dá)。（8）語言性溝通的原則1）道德性原則各行各業(yè)有自己的職業(yè)道德規(guī)范，護(hù)理人員的語言首先應(yīng)該遵循醫(yī)務(wù)工作總的道德要求。②保守秘密 ，不主動打聽與治療、護(hù)理無關(guān)的患者隱私。，不該告知患者的事情不多嘴。，不要與患者談?wù)撫t(yī)護(hù)人員的私生活，包括婚姻、家庭及親友等。2）通俗性原則與患者交談時應(yīng)堅持通俗性原則，即根據(jù)患者的認(rèn)知水平和接受能力，用形象生動的語言，淺顯貼切的比喻，循序漸進(jìn)地向患者傳授健康保健知識。如為癌癥患者實施心理健康咨詢時，可以把免疫學(xué)說中對癌細(xì)胞的抵御作用形象地比喻為“總司令(大腦)親自調(diào)遣和指揮著軍隊(免疫系統(tǒng))，抗擊外來敵人的侵犯”等。不要把民間傳聞或效果不確定的內(nèi)容納入健康指導(dǎo)。4）情感性原則“感人心者，莫先乎情”，語言始終伴隨著情感。5）委婉性原則委婉是指人們?yōu)榱耸箤Ψ礁菀捉邮茏约旱囊庖?，以婉轉(zhuǎn)的方式表達(dá)語義的一種語言表達(dá)方式。談及患者的死亡，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免應(yīng)用患者或患者家屬忌諱的語言。6）嚴(yán)肅性原則是指護(hù)理人員語言的情感表達(dá)應(yīng)具有一定的嚴(yán)肅性，要使人感覺到端莊、大方、高雅，在溫柔的語態(tài)中要帶幾分維護(hù)自尊的肅穆，才能體現(xiàn)出“工作式”的交談。此外，護(hù)理人員工作期間不要與患者漫無目的的長時間閑聊。許多接受過幽默治療的患者說，幽默是一劑良方，使人從痛苦的經(jīng)驗和情緒當(dāng)中掙脫出來。（9）語言溝通的注意事項人與人交談，遇到的問題就是交談的話題和內(nèi)容，哪些話題可以談，哪些話題應(yīng)避免。②忌選的話題：；；；、同事與同行；；。②不宜補充 每個人都有抒發(fā)情感說出自己意見的權(quán)力。你可以發(fā)表自己的見解，但補充對方會產(chǎn)生你比別人懂得多，喜歡出風(fēng)頭的誤會。③不宜質(zhì)疑 接受對方就不能質(zhì)疑對方的言語，這是談話雙方相互信任的前提。（二）非語言性溝通美國心理學(xué)家艾伯特1．非語言性溝通在護(hù)患溝通中的重要性（1）患者的非語言行為 護(hù)士應(yīng)該特別注意患者通過非語言信號所傳遞的有關(guān)病情、態(tài)度、情感方面的信息，及時幫助患者解決相應(yīng)的困難和問題。這時，雖然患者沒有通過語言信號向護(hù)士傳達(dá)自己的需求信息，但他們的眼神、表情、姿勢，或者人體的“副語言”，如咳嗽、嘆氣、“哼”、“嗯”、都可傳遞某種需求信息。因為，非語言信息往往比語言信息更具有真實性，更趨向于發(fā)自內(nèi)心，并難以掩飾。例如：護(hù)士服裝整潔、表情和藹、動作嫻熟，這些無聲的信息在告訴患者，這是一位認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的好護(hù)士；相反，衣衫不整、表情冷漠、動作笨拙的護(hù)士，不用說話，也會令人難以相信，患者對護(hù)士的信任度越高，越有利于健康教育的開展，同時，健康教育也能取得事半功倍的效果。護(hù)士的表情是護(hù)士的儀表、行為、舉止在面部的集中體現(xiàn)，對患者的心理影響較大。同時，護(hù)士要注意觀察患者的面部表情，了解患者的身心狀況。護(hù)士應(yīng)針對患者不同的身心狀況采取區(qū)別對待的方式。人們內(nèi)心的隱衷，胸中的秘密，用語言難以表達(dá)的極其微妙的思想情感，總是自覺不自覺地流露于多變的眼神之中。在溝通過程中，我們要注意觀察患者的眼神，以了解患者接受信息的程度，了解溝通的效果。與患者溝通時，視線不能向上也不能向下，更不能左顧右盼，要望著患者的面部，以給患者信任感和安全感，增強(qiáng)溝通的效果。它是一種無聲的語言，在人際吸引過程中有著重要的作用，特別是在第一次交往后會不會持續(xù)下次交往中占有決定性的因素。以展示護(hù)士群體的整體素質(zhì)及美感，塑造護(hù)士職業(yè)的美好形象，使患者產(chǎn)生安全感、信任感。（4）身體姿勢 身體姿勢可以反映一個人的自我感覺，情緒狀態(tài)及身體健康狀況等。（5）觸摸 必要的、適當(dāng)?shù)捏w表觸摸亦是溝通中一種積極有效的方式。對于高齡老人，護(hù)士在進(jìn)行溝通前握握患者的手，摸摸脈搏，聽聽血壓，可以使患者感到護(hù)士對他的重視、關(guān)心、體貼，消除顧慮和不安。（6）個人位置及空間距離 在人際溝通中，空間位置及距離的選擇會以無聲的語言表達(dá)其社會地位、心理感受、態(tài)度、希望承擔(dān)的角色及義務(wù)等。顯然縮短護(hù)士與患者之間的空間距離有利于護(hù)患之間情感溝通。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)掌握多種溝通技巧，通過有效的護(hù)患溝通，了解并滿足患者的身心需要，使患者早日康復(fù)。治療性溝通是一般性溝通在護(hù)理工作中的具體運用。它以患者為中心，其服務(wù)場所是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及與健康有關(guān)的場所，治療性溝通的內(nèi)容主要是與健康相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，其最終結(jié)果是要建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的健康。2．治療性溝通的分類（1）指導(dǎo)性溝通：指由護(hù)士解答患者提出其不意的問題，或者是護(hù)士圍繞患者的病情闡明觀點、說明病因、解釋與治療護(hù)理有關(guān)的注意事項以及措施等。護(hù)患雙方地位平等，患者有較高的參與程度。3．治療性溝通的步驟（1）準(zhǔn)備與計劃階段 （2）交談開始階段：1）有禮貌地稱呼對方；2）主動介紹自己；3）說明交談的目的；4）幫助患者采取舒適的體位。（4）交談結(jié)束階段：1）結(jié)束語；2）感謝患者合作4．治療性溝通的影響因素（1）護(hù)士方面的因素1）職業(yè)情感：職業(yè)情感是指從業(yè)者在職業(yè)活動時所產(chǎn)生和確立起來的內(nèi)心情緒和體驗，是從事這個職業(yè)的人應(yīng)具備的情感。2）專業(yè)知識與技能：護(hù)士扎實的理論功底和嫻熟的操作技能是完成護(hù)理工作的基礎(chǔ)和保障。3）溝通技巧：護(hù)士良好的溝通技巧可以增加護(hù)患間的情感交流并建立親密關(guān)系。2）個人經(jīng)歷：患病經(jīng)歷對護(hù)患溝通會產(chǎn)生一定的影響。4）心理狀態(tài)：病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定時，心理狀態(tài)就好，愿意與人交談，護(hù)患溝通效果好，反之會使正常溝通受到影響。（二）護(hù)理操作中的人際溝通1．操作前的溝通（1）親切、禮貌地稱呼患者，并做自我介紹，讓患者感到護(hù)士熱情、友善。（3）真誠地向患者承諾將用熟練的護(hù)理操作技術(shù)，最大限度地減輕患者的不適，征得患者同意后再準(zhǔn)備用物。（2）使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力，也可圍繞患者最關(guān)心的問題進(jìn)行交流。結(jié)束語包括詢問患者的感受，交代應(yīng)注意的問題和感謝患者的合作。1．健康教育的概念：關(guān)于健康教育的概念有多種，而目前最常引用的是世界衛(wèi)生組織健康教育處前處長莫沃菲(A．Moarefi)博士在1981年提出定義：健康教育是幫助和鼓勵人們達(dá)到健康的愿望，指導(dǎo)怎樣做好本身或集體應(yīng)做的努力，并知道必要時如何追求適當(dāng)?shù)膸椭?．健康教育的目的其廣義目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病和提高生活質(zhì)量。針對住院患者健康教育的目的是為了讓患者達(dá)到“知、信、行”。信：護(hù)士用豐富的知識幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信，并形成信念，知識一旦變成信念，就支配著人的行動。3．健康教育的程序護(hù)理健康教育程序是借助護(hù)理程序，實施過程中注重調(diào)動患者維護(hù)自