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尿液及體液一般檢查-在線瀏覽

2024-08-28 23:47本頁(yè)面
  

【正文】 ) 紅細(xì)胞( ) 顯微鏡性血尿 顯微鏡性血尿 尿蛋白( +) 尿蛋白( ) 尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 變形紅細(xì)胞( +) 變形紅細(xì)胞( ) 尿沉渣檢查 白細(xì)胞( ) 白細(xì)胞( +) 泌尿系統(tǒng)疾病 尿道感染 圖象檢查 尿細(xì)胞診斷 膀胱鏡 腎小球疾病 腎功能檢查 圖象檢查 腎活組織檢查 (三)吞噬細(xì)胞 phagocyte 形態(tài) form: 比白細(xì)胞大 , 含吞噬細(xì)胞 意義 significance: 泌尿道急性炎癥,常伴白細(xì)胞增加。 (扁平上皮細(xì)胞) squamaus epithelial cell ? 正常 normal: 尿液中可見少量 。 ? 形狀 form: 見圖 ? 臨床意義 clinical significance: 如大量出現(xiàn) , 見于婦女尿中成片出現(xiàn)無臨床意義 , 如同時(shí)伴有大量白細(xì)胞 , 表示泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 。 表層扁平上皮細(xì)胞( S染色) 返回 transitional epithelial cell ? 正常 normal: 少見 。 ? 形狀 form: 這類細(xì)胞由于部位不同和脫落時(shí)器官收縮狀態(tài)的差異 , 其大小和形態(tài)有很大差別 。 ( 2)中層移形上皮細(xì)胞(尾形上皮細(xì)胞) ? 來源 souce: 多來自腎盂 ,有時(shí)亦可來自輸尿管及膀胱頸部 ? 形態(tài) form: 體積大小不一 , 常呈梨形 、 紡錘形或尾形 , 核較大 , 呈圓形或橢圓形 ? 意義 significance: 正常不易見 , 上述部位有炎癥可成片出現(xiàn) ( 3)底層移形上皮細(xì)胞(和腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞) 形態(tài) form: 體積較小 , 形態(tài)較圓 。 renal tubular epithelial cell 來源 souce: 來自腎小管 形態(tài) form: 形態(tài)往往不規(guī)則 , 常為多邊形 , 故又稱為多邊形細(xì)胞 , 與白細(xì)胞相似 , 較白細(xì)胞略大 ( 大 1/3左右 ) , 有一個(gè)大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒 , 胞質(zhì)中有小空泡 、 顆?;蛑拘〉?。 復(fù)粒細(xì)胞 pound granular cell(脂肪顆粒細(xì)胞):在某些慢性腎病中,常見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性,漿內(nèi)充滿脂肪顆粒,甚至將胞核遮蓋,此細(xì)胞稱為復(fù)粒細(xì)胞。 形態(tài) form: 大小 20~25um, 呈多角形 , 橢圓形 , 有數(shù)個(gè)橢圓形的核 , 可見嗜酸性包涵體 。 atypical cell 腎臟和尿路系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞 , 應(yīng)用巴氏染色 。 二、形成條件 formation condition: ? 1. 蛋白尿的存在 ? 2. 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力 ? 3. 要有可供交替使用的腎單位 (一)透明管型 hyaline cast ? 形狀 form: 無色 、 半透明 , 圓柱形 ,大小 , 長(zhǎng)短不一 , 通常兩邊平行 , 兩端鈍圓 , 平直或略彎曲 , 甚至扭曲 。 ? 正常參考 reference: 0~1/LP( 濃縮尿中偶見 ) 透明管型的意義 hyaline casts significance: ? 正常人激烈運(yùn)動(dòng)或老年人 , 一般無臨床意義 。 腎臟輕度 /暫時(shí)性功能改變 , 腎實(shí)質(zhì)病變時(shí) ,透明管型增加 。 Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white blood cells et al. red cell cast: ? 紅細(xì)胞常互相粘連而無明顯的細(xì)胞界線 , 有時(shí)因溶血現(xiàn)象只存在紅細(xì)胞的輪廓 。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 leucocytes cast ? 其中含白細(xì)胞 、 膿細(xì)胞或其凝塊 ,POX染色呈陽(yáng)性 。 epithelial cell cast ? 含腎小管上皮細(xì)胞 , 表示腎小管上皮有脫屑性病變 。 上皮細(xì)胞管型 epitheial cell cast( S染色) (三)顆粒管型 granular cast 定義: 內(nèi)含大小不同的顆粒 , 其量超過1/3面積時(shí)稱為顆粒管型 。 來源: 細(xì)胞崩解的殘?jiān)?, 或血漿蛋白及其它物質(zhì)直接聚集于基質(zhì)而形成的 。 意義: 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細(xì)顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 寬而長(zhǎng) , 不規(guī)則 , 易折斷 。 ? 意義: 急性腎功能不全多尿早期 、 慢性腎功能不全示預(yù)后不良 (五)脂肪管型 fatty casts ? 含大小不等折光性強(qiáng)的脂肪滴 , 為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性后的破碎物 。 (六)蠟樣管型 waxy casts ? 形狀: 蠟黃色 , 質(zhì)較厚 , 折光性強(qiáng) , 邊緣常有切跡 , 有時(shí)分節(jié)或扭轉(zhuǎn)狀 。 ? 意義: 腎小管有嚴(yán)重的變性壞死,是不良之兆。 (七)易誤認(rèn)為管型的物質(zhì) ? cylindroid: 意義: 腎血循環(huán)障礙或腎受刺激有關(guān) 。 增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應(yīng) 。 尿液標(biāo)本 混濁 加酸 加熱 變清 變清 產(chǎn)生氣泡 磷酸鹽 碳酸鹽 尿酸 草酸鈣結(jié)晶 calcrium oxalate crystal( 未染色) 磷酸氨鎂鹽結(jié)晶 尿酸鈣結(jié)晶(未染色) 尿酸結(jié)晶(未染色) 膽固醇結(jié)晶 cholesterol crystal 膽紅素結(jié)晶 bilirubin crystal 含鐵血黃素顆粒 五、細(xì)菌和真菌 germ and fungi 細(xì)菌 germ( S染色) 真菌 fungus(未染色) 埃及血吸蟲 六、傳統(tǒng)結(jié)果報(bào)告 : 報(bào)告 正常參考值 ? 白細(xì)胞 0~5 ? 紅細(xì)胞 0~3 ? 上皮細(xì)胞 0 ? 結(jié)晶 0~3/HP( 非病理性 ) ? 管型 0 ? 酵母菌 0 ? 滴蟲 0 ? 細(xì)菌 0~5/HP( 數(shù)量過多時(shí)按 視野范圍: +~++++) ? 脂肪 0 七、尿沉渣檢查中存在的問題: 。 ,干擾實(shí)驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)較多。 八、定量板報(bào)告方式 **/ul 定量板:配套的尿沉渣檢查系統(tǒng) kova system,包括: ? 12ml塑料刻度離心管; ? 帶壺腹的塑料移液管; ? 10孔固定 ; ? SM染色液; ? 含不同細(xì)胞的質(zhì)控物。 ? 。 ? PH酸性 , 以保持有形成分 ,因高濃度和低 PH有助于保存有形成分 , ? , 必要時(shí)沖洗外隱后留取標(biāo)本 。 ( 返回 ) (三) CSF循環(huán): 脈絡(luò)叢 ( 腦室 ) 主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導(dǎo)水管 第 4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇 ( 靜脈竇 )吸收后進(jìn)入靜脈 返回 (四) CSF的功能 ? 1. 保護(hù)功能 ? 2. 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 ? 3. 代謝作用 返回 (五) CSF的組成成分: ? : Na+,cl, Mg2+,CO2,乙醇 。 ? : 纖維蛋白原 ,膽紅素 ,抗體 ,補(bǔ)體 , 膽固醇等 。 二 、 CSF常規(guī)檢查內(nèi)容 content of CSF routin examination ( 一 ) 一般性狀檢查 general examination colour turbidness即透明度 transparency film形成和凝塊 coagulum specific gravity colour: 正常: 無色透明 病理: 呈紅色 、 紅褐色 、 檸檬黃色或淡黃色 。 珠網(wǎng)膜下腔出血: 三管呈均勻紅色 。 ? 報(bào)告 : 清亮 微混 混濁 purulent meningitis—— 往往 1~2小時(shí)內(nèi)形成薄膜 , 凝塊或沉淀 tuberculous meningitis—— 12~24小時(shí)形成膜狀物或纖細(xì)凝塊 neurosyphilis—— 出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct—— 其遠(yuǎn)端部位的 CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 normal: pathology: ? 正常: ~ ? 增高: cephalitis 、 meningitis 、 brain hemorrhage 、 brain verminosis and tumor,etc。 正常 : 病理 : 1. 細(xì)胞計(jì)數(shù) ( 1) 細(xì)胞總數(shù) ( 2) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)法 ( 3) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ( 4) 白細(xì)胞正常值: 0~10 106/L 2. 白細(xì)胞分類 ( 1) 直接法: ( 2) 染色法: 正常 淋巴:?jiǎn)魏? = 7: 3 : clinic significance ( 1) CSF中性粒細(xì)胞增多: 腦膜炎癥 ,特別是急性炎癥的滲出期;出血和腦挫傷等 。 ( 3) 嗜酸細(xì)胞增多: 見于腦寄生蟲病 、變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 ( 5) 吞噬細(xì)胞: 如出現(xiàn)多見于中樞神經(jīng)出血 、炎癥 、 外傷等 , 最常見于珠網(wǎng)膜下腔出血 。 結(jié)腦初以中性粒細(xì)胞為主 , 后淋巴細(xì)胞增多 , 10~500 106/L。 方法特點(diǎn): 樣本用量少 , 操作簡(jiǎn)單 , 靈敏度高 , 總蛋白大于 。 ( 3) NonneApett’s( 諾 愛 ) 特點(diǎn): 先測(cè)球蛋白 , 除去球蛋白后 , 再以加熱醋酸法測(cè)白蛋白 , 特異性高于潘氏 , 但操作較繁 , 極少選用 。 2)蛋白定量 ( 1) 比濁法: 磺基水楊酸 ( 沉淀白蛋白 ) — 硫酸鈉( 沉淀球蛋白 ) 濁度法 。 ( 2) 染料結(jié)合法: 考馬氏亮藍(lán)法 G250 特點(diǎn): 靈敏度高 , 標(biāo)本用量少 , 重復(fù)性好 , 但對(duì)球蛋白 的顯色過淺 , 使結(jié)果偏低;對(duì) pH要求較嚴(yán);形成的考 馬氏亮藍(lán) 蛋白復(fù)合物易黏附器皿 , 影響比色杯清洗 困難 , 要用 95%乙醇或甲醇清洗 。 3)臨床意義 clinic significance 增高 腦梗阻 、 腦炎 、 腦出血 、 腦軟化 、 及腦退行性變 、 顱內(nèi)占位病變等 。 glucose 腰穿: ~小腦延髓池: ~腦室: ~CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素: 1)定性(半定量): 基本同尿糖班氏法 2)定量: 葡萄糖氧化酶法 3)臨床意義: 增加: 糖尿病、早產(chǎn)兒、新生兒、腦水腫、腦溢血 。 chloride CSF中氯化物主要是 NaCl含量高于血中正常 normal: 120~130mmol/L 臨床意義 clinic significa
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