【正文】 7手術(shù)部墻表面、地面、儀器設(shè)備表面等，每日手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭，未經(jīng)清潔、消毒、凈化處理的手術(shù)間不得連續(xù)使用。8進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)和潔凈區(qū)域的一次性物品、藥品、器材，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。9醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用，一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。10手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。4未按要求執(zhí)行一次扣2分。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途，送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌后方可使用。12病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥保存。13配備流動(dòng)水、手消毒劑等洗手設(shè)施，嚴(yán)格洗手或手消毒；擦手毛巾一人一用一滅菌；嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施。14接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換，外出蓋被和手術(shù)間使用蓋被應(yīng)分開，不得混用。15無菌物品打開應(yīng)注明開啟時(shí)間，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，建議是用小包裝；術(shù)中用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，各室麻醉臺(tái)上需配置無菌治療巾和治療盤。16患者手術(shù)前應(yīng)做術(shù)前五項(xiàng)檢查，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。17潔凈手術(shù)部實(shí)行日常管理：潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口應(yīng)每周清潔，有污染時(shí)隨時(shí)清潔；潔凈區(qū)域內(nèi)的回風(fēng)口格柵應(yīng)每天清潔，有污染時(shí)隨時(shí)清潔。18有消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進(jìn)措施，包括：空氣、物體表面、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細(xì)菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。19積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。6沒有培訓(xùn)記錄不得分；每季度培訓(xùn)記錄少于1次扣1分。4每項(xiàng)次不符合要求扣1分。10一處不符合扣5分2每天對(duì)空氣、地面、物表等進(jìn)行清潔或消毒2次，并有記錄，地面濕式清掃；待產(chǎn)室、走廊、隔離產(chǎn)房、洗手區(qū)域每天用移動(dòng)式消毒機(jī)或中央空調(diào)空氣消毒器消毒2次，每次1小時(shí)并有記錄；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。干罐保存時(shí)間48小時(shí)，有開罐日期時(shí)間.10一處不符合扣5分5無菌包管理：單獨(dú)放置，不與非無菌物品混放，無過期包，存放地點(diǎn)清潔合適。5一處不符合扣3分6碘伏、酒精等消毒劑大包裝（500ml）有效期1月，小包裝（60ml）有效期1周；手術(shù)皮膚消毒用的碘伏棉球、酒精紗布24小時(shí)更換。10一處不符合扣5分8醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。5一處不符合扣3分9病人產(chǎn)前作相關(guān)傳染病篩查。5一處不符合扣2分10肌肉注射、靜脈采血一人一針一管，一用一消毒。5一處不符合扣3分11氧氣濕化瓶、霧化器等管道，定期消毒；濕化瓶每日更換滅菌水，一人一用一消毒，用后終末消毒，干燥保存。5一處不符合扣5分13拖把標(biāo)記明確，分開清洗不混用，懸掛保存。5一處不符合扣5分15醫(yī)療廢物分類規(guī)范,登記齊全.5一處不符合扣5分新生兒病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容分值考核方法扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：＞2/35查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分2. 建立完善的科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報(bào)告整潔、齊全、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。未穿工作服不能隨意在病房內(nèi)走動(dòng)。 工作人員患化膿病灶、皮膚病、呼吸道疾病等不得進(jìn)入新生兒室。10一人次達(dá)不到扣2分環(huán)境管理 室內(nèi)布局合理（分普嬰室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室、更衣室、衛(wèi)生處置室等）分區(qū)明確，有標(biāo)記。 保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)換氣不少于2次，每次15—30分鐘。每周徹底清潔，消毒1次，空調(diào)及空氣凈化消毒器過濾網(wǎng)定期保潔。暖箱的濕化液每日更換，%安多福擦拭內(nèi)壁，每周或出院更換暖箱后進(jìn)行終末處理，用500mg/L 含氯液擦拭射消毒后備用。治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱定時(shí)清潔消毒，哺乳用具一人一用一滅菌。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。隔離新生兒用具單獨(dú)使用、處置 。15一次達(dá)不到扣3分無菌物品管理靜脈輸液貼、棉球、敷料采用小包裝，打開使用不超過24小時(shí)，棉簽打開使用不超過4小時(shí)；無菌容器中物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24h，打開時(shí)必須注明開啟時(shí)間。一次性無菌物品拆掉外包裝后放入無菌專柜，不得與其他物品混放，無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，有取放標(biāo)識(shí)，無過期物品。15一次達(dá)不到扣3分資料保管各項(xiàng)監(jiān)測記錄齊全，結(jié)果符合要求，超標(biāo)有分析原因，整改措施，整改后再監(jiān)測記錄。10一次達(dá)不到扣3分醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范醫(yī)療廢物管理，黃色袋裝物品為醫(yī)療廢物，交固廢處置中心處置，黑色袋裝物品同生活垃圾處理。醫(yī)療廢物交接有登記。，每季度有培訓(xùn)、有記錄。5．按時(shí)完成院感管理手冊中各項(xiàng)內(nèi)容。，每日消毒，有記錄。6每項(xiàng)不合格扣2分人員管理，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡或面罩，手套一人一更換。10每項(xiàng)不合格扣5分清洗消毒滅菌“一人一用一消毒或滅菌”的原則。無菌持物鉗及容器（干燥保存4小時(shí) 內(nèi)有效）器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更換、滅菌2次，無菌敷料使用有效期24小時(shí)內(nèi)。 、牙墊等無菌敷料盡可能采用小包裝，一人一份，一經(jīng)打開，立即使用。、正畸模型等物品送技工室前必須消毒。7..使用中的消毒劑、消毒器械、一次性診療用品必須有相關(guān)證件。45每項(xiàng)不合格扣58分藥