【正文】 查維修、及時消毒、及時維護(hù)，保持備用狀態(tài)。重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時確實(shí)有困難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限?？陬^醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時?？陬^醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。（2）醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。（3）醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。（2）清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。（4）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。（6）執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。（8）認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。家屬探視：每日10:00—10:30。特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或護(hù)士長后給予另行安排。傳染患者一般不得探視和陪伴。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。每次探視時間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作?？苿?wù)會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安排等。每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會議?？苿?wù)會議記錄：全科科務(wù)會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會議記錄”專用記錄本上。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。平時具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處）。歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查?？浦魅螌⒁罁?jù)各崗位的技術(shù)要求及特性，結(jié)合各專業(yè)技術(shù)人員的工作特長、技術(shù)能力及相關(guān)培訓(xùn)情況，合理安排各專業(yè)技術(shù)人員的崗位。全體人員必須無條件服從科主任的臨時調(diào)動需求，以應(yīng)對各種意外情況的發(fā)生。根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的條件要求，凡需要進(jìn)行下鄉(xiāng)鍛煉者，科主任將優(yōu)先安排，其它指令性的任務(wù)，如各種體檢、下鄉(xiāng)服務(wù)等，將由科主任依據(jù)各專業(yè)人員的技術(shù)能力及特點(diǎn)給予合理安排。科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，落實(shí)率＞80% 。住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時、據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，確保病歷檔案保密性、安全性?？浦魅魏唾|(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。加強(qiáng)患者的感染管理及檢測，特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的檢測。進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。每個床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測，合格后方可收治患者。建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS（常超廣譜β—內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌）、PDRAB（泛耐藥的鮑曼不動桿菌）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴(kuò)散與傳播。（2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。（6）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。（8）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）檢測、分析與反饋。（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（4）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。（6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。（6）保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。（3）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。（7）有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認(rèn)真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)停止使用，及時與采購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀，再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收，做無害化處理。在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中，應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，及時清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。院感科定期抽查。感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全，廢棄規(guī)范。二、接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。凡預(yù)計(jì)在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1此，每次消毒1小時。每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十四、有專用的衛(wèi)生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管制，更換病員服。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后方可傾倒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并標(biāo)明“隔離”字樣。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要，與中心病房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品種類、數(shù)量，制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接。九、收購