【正文】 織修復(fù)提供可靠的物質(zhì)保障,并為爭取手術(shù)成功贏得時間。由于消瘦、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及從腸內(nèi)丟失大量的蛋白質(zhì)等，可發(fā)生低蛋白血癥和營養(yǎng)障礙。2）給予豐富維生素和礦物質(zhì) 特別應(yīng)補充足量的B族維生素、鐵、鈣等礦物質(zhì)和微量元素。4）選擇適當(dāng)膳食 急性發(fā)病期給予流質(zhì)膳食，以免刺激腸黏膜。5）高蛋白食物 高蛋白食物宜選用瘦肉、家禽、魚類、蛋類及適量奶類?！　?. 克隆氏病 由于腸道受損面積較廣泛，影響吸收，因而有不同程度的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。（1）營養(yǎng)治療原則1）高能量、高蛋白、高維生素膳食 因患病系慢性過程，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。因疾病影響脂溶性維生素和維生素B12吸收。2）糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 除補充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，現(xiàn)認(rèn)為生長延緩和皮膚病變與缺鋅有關(guān)，因而還應(yīng)補充鋅。3）少渣低脂膳食 回腸末端90cm處是膽鹽吸收的部位，當(dāng)病變侵及此處時，可影響脂肪吸收，故每天膳食中應(yīng)限制脂肪在40g以下，可采用短、中鏈脂肪。4）急性期以腸外營養(yǎng)為主，以糾正負(fù)氮平衡，四周后逐漸改為口服進(jìn)食。5）主食以精制米面為主，禁用粗糧；副食以瘦肉、雞、魚、動物肝及蛋類為蛋白質(zhì)的主要來源，適當(dāng)補充豆制品。6）盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營養(yǎng)價值。7）烹調(diào)以煮、燴、蒸、汆為主，禁用油炸和濃調(diào)味品。這是外科臨床處理的難題之一，并且施行大部分小腸廣泛切除都是危重患者在急診情況下采用的搶救措施。在用腸外營養(yǎng)，或腸內(nèi)營養(yǎng)前，多數(shù)患者最終難免死亡。通常認(rèn)為，切除小腸75%以上，殘留腸段在100cm以下，即可發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)吸收障礙及代謝紊亂。如果小腸短于60cm ，則生存困難。如果回盲部完整，殘端小腸的長度可再短些，也能存活。如果確實不能通過腸內(nèi)營養(yǎng)途徑供給所需要的營養(yǎng)素，則需長期使用中心靜脈營養(yǎng)維持患者的營養(yǎng)需要。但因食糜進(jìn)入回腸時已有部分消化，且通過的時間也較慢，致使回腸有更強(qiáng)的吸收能力。有資料證實切除回盲部和切除50%的小腸具有同樣的后果。2. 營養(yǎng)治療原則 小腸廣泛切除后引起的短腸綜合征，臨床并不多見。早期采用完全腸外營養(yǎng)，待癥狀改善后用管喂的配方營養(yǎng)或要素膳食，再過渡到大分子勻漿膳食，最終恢復(fù)口服進(jìn)食。短腸綜合征的營養(yǎng)治療，根據(jù)術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況，可分為3個階段。在此期間主要表現(xiàn)為頑固性腹瀉導(dǎo)致大量的水、電解質(zhì)丟失，營養(yǎng)吸收障礙所致的低蛋白血癥，免疫功能缺陷，體重明顯減輕，吻合口或傷口易裂開，胃酸分泌亢進(jìn)。此時治療應(yīng)包括準(zhǔn)確記錄水、電解質(zhì)及其他營養(yǎng)素進(jìn)出量，監(jiān)測各項營養(yǎng)指標(biāo)，及時補充和調(diào)整水和電解質(zhì)失調(diào)。腸外營養(yǎng)可以減輕腹瀉，抑制胃酸分泌，減少腸蠕動，促進(jìn)傷口愈合，有助于腸代償功能恢復(fù)。但過長時間腸外營養(yǎng)，易導(dǎo)致殘存腸黏膜萎縮，故在術(shù)后14天左右應(yīng)嚴(yán)密注意患者胃腸功能恢復(fù)情況，一旦恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)食，可通過管喂?fàn)I養(yǎng)或進(jìn)口攝食。進(jìn)食過程中還應(yīng)仔細(xì)觀察患者腸腔是否通暢及腸適應(yīng)情況，一旦腹瀉加劇，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。此期腹瀉情況已有好轉(zhuǎn)，水、電解質(zhì)的丟失較少。礦物質(zhì)、糖類、蛋白質(zhì)的吸收功能開始恢復(fù)，脂肪的吸收功能較差，腸內(nèi)酶活性尚未完全恢復(fù)?？墒走x含脂肪低的要素膳作為經(jīng)腸營養(yǎng)劑。此期應(yīng)以口服膳食為主，但如進(jìn)食過程中發(fā)生腹瀉加劇，則應(yīng)延長使用腸外營養(yǎng)的時間。3. 第3階段 即適應(yīng)期或安定期，可延續(xù)1年以上?；颊唧w重可增加，應(yīng)增加能量供給，也可給予脂肪，但切忌暴飲、暴食。對短腸綜合征的患者應(yīng)定期隨訪，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況必要時間斷使用腸外營養(yǎng)，或是配方膳食治療。對于經(jīng)較長時間的各種處理后，腹瀉仍然不能控制的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。是指大便次數(shù)和糞便水分增加，?？砂殡S腹部不適與大便緊迫感等。膳食調(diào)理是減輕腹瀉癥狀、促進(jìn)快速康復(fù)的基礎(chǔ)療法。總原則是高蛋白質(zhì)、高能量、少渣、低脂肪膳食。注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、汆、燴、燒等為主，禁用油煎炸，爆炒、滑溜等。注意少渣，粗纖維食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，而少渣膳食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。（2）高蛋白、高能量 慢性腹瀉，病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的能量消耗。注意能量供給應(yīng)逐漸加量，如一開始就給大量高能量、高蛋白食物，或能量增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）禁忌食物 粗糧、生冷瓜果、冷拌菜等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。主要是指糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，內(nèi)容物的水分降低，糞便過于干燥堅硬，以致不易排出，正常排便規(guī)律消失，稱為便秘。食物殘渣主要是未消化的植物如蔬菜、水果和谷類，殘渣中纖維素通過結(jié)腸時，像海綿樣吸收水分，增加糞便容量再經(jīng)結(jié)腸排除體外。2. 營養(yǎng)治療原則 應(yīng)根據(jù)不同類型，給予適當(dāng)?shù)纳攀场＃?）痙攣性便秘 1)無食物纖維低渣膳食：先食低渣半流質(zhì)，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟飯。 3)多飲水：飲水及飲料，保持腸內(nèi)糞便中水分，以利通便，如早晨飲蜂蜜水等。 5)禁食刺激食物：禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物。如直腸癌、結(jié)腸癌等。膳食僅限于提供部分能量，并最低限度保持食物殘渣，以腸外營養(yǎng)作為供給能量的主要方式。如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。2)多飲水：多飲水及飲料，使腸內(nèi)保持足夠的水分，有利糞便排出。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。5)高脂肪：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。供給潤腸通便食物，如洋粉及其制品、銀耳羹等。（七）脂肪性肝病脂肪性肝病，系指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征，病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種類型，臨床上則根據(jù)患者有無過量飲酒史，分酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。其中肥胖、2型糖尿病、酗酒是當(dāng)前脂肪肝的主要病因。正常人肝內(nèi)總脂肪量占肝重4%～5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。主要為甘油三酯及脂肪酸、磷脂，膽固醇及膽固醇酯則輕度增多。脂肪肝發(fā)生的機(jī)制可歸納以下原因，如食品供應(yīng)脂肪過多，從糖類或氨基酸轉(zhuǎn)化脂肪增加，從脂肪組織移入肝內(nèi)脂肪過量，肝合成、攝取脂肪酸增高，肝內(nèi)甘油三酯的脂肪酸氧化分解減少，肝中脂蛋白合成降低等。3. 營養(yǎng)治療原則 脂肪肝是可逆性病變，早期診斷和及時治療一般可恢復(fù)正常。同時膳食管理十分重要。對能量控制不能驟然劇減，以免患者不適應(yīng)。對體重正常者，(30kcal)供給，～(20～25kcal)，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復(fù)。高蛋白可提供膽堿、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將其順利運出肝，防止脂肪浸潤。并且蛋白質(zhì)有較高的食品特殊動力作用，可刺激新陳代謝，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)質(zhì)量，有利于減輕體重；～ g/kg。（3）低糖類 糖類能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成。應(yīng)給予低糖類，除蔬菜、水果中所含天然糖類外，特別要禁食精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心等含簡單糖高的食品。脂肪還有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，但食入過多的脂肪可使能量增高，也不利于患者，故給予適量脂肪，每天50g左右。烹調(diào)油應(yīng)使用植物油，對含膽固醇高的食品應(yīng)作適當(dāng)限制。在肝病時貯存能力降低，如不注意及時補充，就會致體內(nèi)維生素缺乏。（6）膳食不宜過分精細(xì) 補充食物纖維及礦物質(zhì)，不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量食物纖維攝入。（7）膳食禁忌 戒酒，少吃刺激性食品。急性肝炎時膽汁淤積，膽固醇合成障礙，可引起高密度脂蛋白降低。維生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是維生素A、維生素C、維生素E、維生素D，微量元素主要是鐵、鋅和銅。因此膳食營養(yǎng)治療極為重要。1）能量適量 高能量可增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重消化功能障礙，影響肝功能恢復(fù)，延長病程。因此，肝炎患者能量供給需要與其體重、病情及活動情況相適應(yīng)，盡可能保持能量收支平衡，維持理想體重。（2)供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白 肝炎時肝內(nèi)蛋白分解加強(qiáng)，重癥肝炎常有蛋白代謝紊亂，酶活性異常、機(jī)體免疫功能降低、凝血系統(tǒng)機(jī)能障礙等生理生化代謝紊亂。供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白可提高酶活力，改善機(jī)體免疫功能，增加肝糖原貯存，改善肝細(xì)胞脂肪變性，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。由于膳食中蛋白質(zhì)增加引起腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多，使血氨增高，故應(yīng)供給產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物為宜。大豆蛋白質(zhì)中含支鏈氨基酸較多，與動物蛋白混用，更能發(fā)揮其互補作用和減少氨的來源。（3)適量供給脂肪 肝炎患者膽汁合成和分泌減少，脂肪消化和吸收功能減弱。脂肪量60g/d左右，或占總能量20%；烹調(diào)用植物油為宜。這樣, 不但對肝膽不利, 還會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。在膳食方面, 要嚴(yán)格控制膽固醇含量, 因其吸收后要自膽汁中排泄, 增加膽汁的黏滯性, 不利于膽汁的排泄, 會使膽郁加重。炒菜時宜清淡, 可適當(dāng)增加食用醋, 以促進(jìn)患者的消化與吸收。但過多糖類攝入超過機(jī)體需要時，會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在體內(nèi)，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發(fā)癥，對機(jī)體恢復(fù)不利。食用過多的果糖和甜點心，可影響胃腸消化道酶的分泌，降低食欲；糖發(fā)酵產(chǎn)氣又可加重胃腸的脹氣。嚴(yán)重肝病時，維生素吸收障礙，可引起維生素C、維生素B維生素B維生素K、維生素E、維生素A等維生素的缺乏。維生素C、維生素E、維生素K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎患