【正文】 失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷差錯(cuò)及事故⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò)⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。跟班進(jìn)修（未單獨(dú)）實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯(cuò)事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 介入、放療的記錄采用打印的方式，記錄比較準(zhǔn)確，且專人負(fù)責(zé)，不失為一個(gè)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。改進(jìn)措施凡經(jīng)Ｘ線診斷的住院病例，經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)檢查證實(shí)者，均列為診斷追蹤對(duì)象（門診病例不包括在追蹤之列）。追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。每季度末將病例集中，由診斷組共同分析，借以找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 普及投照時(shí)有效焦點(diǎn)大小的選擇：小焦點(diǎn)一般適用于體薄和不易動(dòng)的部位，如四肢、頭部的局部片等；大焦點(diǎn)用于一些體厚和易活動(dòng)的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV攝影時(shí)也可用小焦點(diǎn)。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。但是一些同志對(duì)此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無(wú)故不參加，對(duì)此提出批評(píng)。改進(jìn)措施每周1－5早晨8時(shí)30分為科內(nèi)朝會(huì)時(shí)間。夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì)，機(jī)器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改進(jìn)關(guān)于焦片距和肢片距的選擇：投照時(shí)病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。不能平行時(shí)，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 作為一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。預(yù)期目標(biāo) 把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，及時(shí)參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)，并記錄筆記。政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)醫(yī)院政治處布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等。凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會(huì)，每人必須按時(shí)參加，缺席者按缺勤處理。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改善中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo)加強(qiáng)全科同志的基本理論，基本知識(shí)，基本操作學(xué)習(xí)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識(shí)，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識(shí)更新?？苾?nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施改進(jìn)濾線設(shè)備的應(yīng)用：一般在攝影千伏超過(guò)70KV以上均需使用濾過(guò)板，濾去軟射線。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)各種X線片的借閱制度，實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人。 凡來(lái)科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。若遇有急診者，由急診值班醫(yī)師來(lái)科閱片。凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號(hào)，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調(diào)Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 X線診斷報(bào)告存在描寫與診斷不符合的情況。 高年資醫(yī)師修改報(bào)告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個(gè)過(guò)程是改正的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，很多醫(yī)師都忽略了。改進(jìn)措施Ｘ線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽名正確無(wú)誤。凡新來(lái)科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外，其余的書寫報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名?？浦魅位颍蜕霞?jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。報(bào)告程序不熟悉。責(zé)任人：改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。預(yù)期目標(biāo)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程搞好緊急情況演練。本放射科應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確攝片時(shí)如何測(cè)量體厚：首先要目測(cè)體厚測(cè)量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行，使兩桿平行才能測(cè)得正確的數(shù)字，然后選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量點(diǎn)，如胸片取第六胸椎處，并應(yīng)按曝光時(shí)狀態(tài)測(cè)量。質(zhì)控員簽字科主任簽字.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、科務(wù)會(huì)召開(kāi)不及時(shí)，時(shí)間不確定，缺乏相應(yīng)討論記錄。三、個(gè)別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會(huì)，不積極四、X線診斷報(bào)告存在描寫與診斷不符合的情況科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、科主任主持，一月一次二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。 科室： 放射科年度： 2015年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 質(zhì)量管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他成員3—5人組成。 定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 制定本科室質(zhì)量與安全管理工作制度和計(jì)劃，及時(shí)記錄質(zhì)量管理與安全控制工作。 繼續(xù)放射診斷進(jìn)修，提高診斷水平，下半年將外派進(jìn)修介入，為介入開(kāi)展做好準(zhǔn)備，上下半年各進(jìn)修技術(shù)1人，提高影像技術(shù)及圖像質(zhì)量，掃描時(shí)機(jī)等技術(shù)水平。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作流程及規(guī)范，減少差錯(cuò)及糾紛現(xiàn)象。 登記特檢上，不斷完善系統(tǒng)，登記信息完善，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范及流程，減少特檢風(fēng)險(xiǎn)。 建立健全醫(yī)、技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度、標(biāo)準(zhǔn)。 做好文明窗口示范作用。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：放射科無(wú)菌技術(shù)操作制度落實(shí)二月份：放射科會(huì)診制度落實(shí)三月份：放射科儀器保養(yǎng)四月份：數(shù)字胃腸室管理五月份：放射科防護(hù)六月份：患者檢查防護(hù)七月份：放射科綜合讀片八月份：放射科技術(shù)讀片、評(píng)片九月份：疑難病例集體讀片、討論十月份：放射科工作制度落實(shí)十一月份；影像診斷隨訪十二月份：放射科輻射防護(hù)放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015．1．9檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科無(wú)菌技術(shù)操作制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 放療室、普放室對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作落實(shí)不嚴(yán)密，紫外線消毒制度沒(méi)有充分實(shí)現(xiàn)，有的沒(méi)有按周進(jìn)行紫外線消毒，有的消毒沒(méi)有進(jìn)行記錄。改進(jìn)措施進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前，操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦干雙手，同時(shí)注意空氣與環(huán)境清潔。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分別放置。一切無(wú)菌物品不能在空氣中暴露過(guò)久，疑有污染時(shí)，即不可使用，須重新無(wú)菌處理。各室物品要專人保管，定期清潔及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。傳染病人所接觸過(guò)的一切物品，必須嚴(yán)格消毒，方可使用。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范施行各種會(huì)診的會(huì)診流程。 科間會(huì)診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽字同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。 院內(nèi)會(huì)診：凡院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診，必須于會(huì)診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請(qǐng)人員必須按時(shí)參加。外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015．3．13檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科儀器保養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射科的各種大型儀器由于檢查人數(shù)眾多，長(zhǎng)期超負(fù)荷、超載運(yùn)行，故障時(shí)有發(fā)生，此時(shí)，按流程向上報(bào)告和維修尤為重要，部分同志在機(jī)器故障發(fā)生時(shí)，不清楚上報(bào)流程。預(yù)期目標(biāo)明確機(jī)器故障上報(bào)流程、按時(shí)填寫儀器保養(yǎng)記錄?？苾?nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)專門保養(yǎng)，并作好記錄。每臺(tái)儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作?？苾?nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長(zhǎng)安排作定時(shí)維修。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo) 合理的規(guī)范介入室的使用和操作流程，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌、合乎制度的介入室工作環(huán)境。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。保持室內(nèi)肅靜和整潔。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范在CT掃描時(shí)：喉部CT掃描前要囑咐病人檢查過(guò)程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015．5．28檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 由于就診人數(shù)眾多，個(gè)別技師在操作時(shí)不注意提醒家屬或者本人親自關(guān)閉機(jī)房的鉛門，造成醫(yī)療射線的潛在污染。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范、落實(shí)放射科的各項(xiàng)防護(hù)制度，避免醫(yī)療X線感染情況發(fā)生。改進(jìn)措施放射科安裝Ｘ線機(jī)，必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。曝光時(shí)，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。床邊拍片時(shí)，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周圍其他病人的防護(hù)。工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定治療，休息。本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實(shí)情況，定期向科主任匯報(bào)。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo) 在醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)把患者的防護(hù)放到首位，盡量減少不必要的X線照射。人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，決不許在機(jī)房?jī)?nèi)候診。和照射野盡可能縮小。臺(tái)上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。早孕當(dāng)避免X線檢查。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 個(gè)別放療、MRI的醫(yī)技人員對(duì)于每天例行的綜合讀片不重視，認(rèn)為不屬于本身學(xué)習(xí)范疇。 介入、放療的病例總是在小范圍內(nèi)討論不經(jīng)常拿到綜合讀片會(huì)議上學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。備注： 醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。預(yù)期目標(biāo)每天進(jìn)行技術(shù)組讀片質(zhì)量等級(jí)平片，并進(jìn)行記錄。對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范在CT掃描時(shí)：腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應(yīng)在無(wú)禁忌證的情況下，適量使用止痛藥或解痙劑，以減少腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的偽影。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015．9．3檢查人員主要檢查內(nèi)容疑難病例集體讀片、討論醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 CT的疑難病例分析讀片沒(méi)有拿到全科的病例會(huì)上進(jìn)行討論。改進(jìn)措施每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床放射科或其他醫(yī)技放射科人員參加，廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn)，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。如為女性已婚病