執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)表格模板doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:49本頁(yè)面
【正文】 聘用科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日衛(wèi)生行政部門審批意見(jiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號(hào)：機(jī)構(gòu)地址及郵編：級(jí)別：類別：聘用的科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備 注執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)健康體檢表指定體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓 名性 別出生日期小二寸免冠近照體檢單位騎縫章工作單位出 生 地民 族既往病史家 族 史外 科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋 巴四肢肛 門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其 它內(nèi)科血 壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其 它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn) 氨 酶乙肝表面抗原化驗(yàn)員簽字：五官科眼視力右矯正視力右其它眼疾醫(yī)師簽字：左左耳聽(tīng)力右耳 疾左鼻及鼻竇疾 病咽 喉其 它主檢結(jié)果（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“√”表示）結(jié)果： 健康良好 一般或較弱 有慢性?。ㄈ缬新圆≌?qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示） 1．心血管病 6．結(jié)核病 2．腦血管病 7．糖尿病 3．慢性呼吸系統(tǒng)病 8．神經(jīng)或精神疾病 4．慢性消化系統(tǒng)病 9．其它慢性?。ň唧w）： 5．慢性腎炎 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字： 填寫日期： 年 月 日注 冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn) 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填報(bào)日期： 年 月 日 注：1．表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。 3．X線、心電圖、肝功能報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。一律用鋼筆或毛筆
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