執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)表格模板doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 04:49本頁(yè)面
【正文】 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號(hào)：機(jī)構(gòu)地址及郵編：級(jí)別：類別：聘用的科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備 注. 5 .醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表姓 名性 別照片民 族出生年月身份證號(hào)碼電話號(hào)碼及郵政編碼原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)地點(diǎn)級(jí)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ ）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（ ）執(zhí)業(yè)類別臨床（ ） 口腔（ ） 中醫(yī)（ ） 公共衛(wèi)生（ ）執(zhí)業(yè)范圍申請(qǐng)人簽名執(zhí)業(yè)單位審查意見(jiàn) 蓋章 年 月 日設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門初審意見(jiàn) 蓋章 年 月 日省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核意見(jiàn) 蓋章 年 月 日注：選擇項(xiàng)目打√醫(yī)師資格證書遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表姓 名性 別照片民 族出生年月身份證號(hào)碼電話號(hào)碼及郵政編碼醫(yī)師資格證書編碼申請(qǐng)人簽名執(zhí)業(yè)單位審查意見(jiàn) 蓋章 年 月 日設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門初審意見(jiàn) 蓋章 年 月 日省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核意見(jiàn) 蓋章 年 月 日學(xué)習(xí)參考 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師聘用證書姓 名 根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 性 別 法》規(guī)定，茲聘用該同志為 出生年月 醫(yī)師。1填寫欄目中聘用科目時(shí)，參照衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍填寫?！跋嗥币宦捎媒诙缑夤谡姘肷碚?。申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。封面、表12由申請(qǐng)人填寫，表35由有關(guān)部門填寫，封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊(cè)主管部門填寫。 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名:醫(yī) 師 資 格 級(jí) 別:類 別:醫(yī)師資格證書編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:填表時(shí)間: 年 月 日中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
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