心房顫動藥物治療選擇doc-在線瀏覽
2024-08-28 03:52本頁面
【正文】 及左室肥厚患者；Ⅲ類藥物，指南推薦胺碘酮、多非利特、伊布利特，其中胺碘酮對新發(fā)房顫的復律效果低于Ⅰc類藥物，但是對于持續(xù)一周以上的房顫效果優(yōu)于Ⅰc類藥物，用于器質(zhì)性心臟病和心功能不全患者相對安全。新近在歐美上市的決奈達隆，2006年指南沒有推薦，但目前臨床研究顯示該藥不良反應(yīng)較胺碘酮少，療效優(yōu)于胺碘酮。電復律前應(yīng)用胺碘酮、氟卡尼、普羅帕酮可以增加電復律的成功率并預防房顫復發(fā)。原則上，無器質(zhì)性心臟病，首選普羅帕酮、索他洛爾及莫雷西嗪，其次為胺碘酮或多非利特；有器質(zhì)性心臟病，如心力衰竭、冠心病及高血壓并左室肥厚，首選胺碘酮或多非利特。伴有快心室率房顫，如無心絞痛、低血壓等情況，控制心室率即可，使心室率控制在100次/分以下，通常是房顫治療的第一步?？刂菩氖衣仕幬锍Ｓ玫挠笑率荏w阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑應(yīng)作為首選藥物，因為這些藥物能很好地控制靜息和運動心室率，但對預防房顫復發(fā)無效；伴心功能不全者應(yīng)首選洋地黃類制劑，如活動時心室率控制不滿意者，可合用β受體阻滯劑。房顫時心房激動經(jīng)房室旁路前傳，致心室率明顯加快，產(chǎn)生嚴重血流動力學障礙，甚至誘發(fā)室速和（或）室顫。對血流動力學穩(wěn)定者，可用普羅帕酮，有器質(zhì)性心臟病用胺碘酮或多非利特。房顫的抗栓治療2006年ACC/AHA/ESC聯(lián)合公布的房顫指南建議所有房顫患者，無論是陣發(fā)性房顫，還是慢性房顫均需抗凝治療，除非存在抗凝治療的禁忌癥。在具有一個高危或二個中危的患者應(yīng)使用華法林；具有一個中危的患者可用華法林，也可用阿司匹林。對于年齡≥75歲或具有其他中危因素的患者，如果考慮到出血的風險，；有學者報道：對于75歲以上患者，；。低分子肝素在房顫復律期間的應(yīng)用價值目前尚缺乏足夠的證據(jù)。（4） 抗凝的特殊人群① 圍術(shù)期抗栓治療：圍術(shù)期間存在有出血風險的患者，術(shù)前停用華法林，停用時間1周的患者不需應(yīng)用肝素替代。術(shù)前6小時，術(shù)后12小時以后恢復用肝素。③ 妊娠合并房顫的抗凝治療：妊娠期婦女處于高凝狀態(tài)，尤其對機械瓣置換術(shù)后及血栓栓塞的高?；颊?，進行抗凝治療更為重要，華法林可通過胎盤，妊娠頭3個月用藥有較高的致畸率（15%25%）。孕期應(yīng)用抗凝藥物必須做好監(jiān)測，定期進行超聲檢查，并密切觀察有無出血并發(fā)癥。
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