心房顫動(dòng)診斷治療新-在線瀏覽
2025-03-19 13:50本頁(yè)面
【正文】 由于目前尚不能識(shí)別的病理性變化。房顫時(shí)心室律不規(guī)則也可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，有些患者房顫初次發(fā)作即表現(xiàn)為 心力衰竭 。持續(xù)的快速心房率也可損及心房的機(jī)械功能導(dǎo)致心動(dòng)過速誘發(fā) 心房心肌病 。非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為 5%/年，是普通人群的 2~7倍。 房顫與心力衰竭 ?心力衰竭患者中房顫發(fā)生率增加，房顫能使心功能惡化。與心室率、心功能、伴隨的疾病、持續(xù)時(shí)間以及患者的敏感性等因素有關(guān)。有些患者有左心室功能不全的癥狀 , 可能繼發(fā)于房顫時(shí)持續(xù)的快速心室率。 體格檢查 ?體格檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。 ? 心室率 取決于房室結(jié)的電生理特性、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力水平，以及藥物的影響等。 ? 3) 病人在清醒狀態(tài)下頻發(fā) RR 間期 ≥ s ，同時(shí)伴有與長(zhǎng) RR 間期相關(guān)癥狀者，作為房顫治療時(shí)減藥、停藥或植入心臟起搏器的指征。 3)同一份心電圖可既有心房撲動(dòng)又有房顫 。如出現(xiàn) RR 間期不規(guī)則的寬QRS 波群，常提示存在束支阻滯。 ?超聲對(duì)于發(fā)現(xiàn)房顫可能伴隨的器質(zhì)性心臟病、評(píng)價(jià)卒中的危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)房顫復(fù)律后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、指導(dǎo)房顫的復(fù)律有意義。 八、房顫的治療 ? ：尋找和糾正誘因和病因，室率控制、預(yù)防血栓栓塞和恢復(fù)竇性節(jié)律（節(jié)律控制）。 轉(zhuǎn)律 ? 轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律 ? 最理想的治療結(jié)果。陣發(fā)性房顫和新近（ 24 h內(nèi)）發(fā)生的房顫，多數(shù)能夠自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 ? 藥物或電擊都可實(shí)現(xiàn)復(fù)律。 3）①對(duì)于房顫伴較快心室率、癥狀重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，則應(yīng)盡早或緊急電復(fù)律。 藥物轉(zhuǎn)律 ? 靜脈應(yīng)用普羅帕酮（心律平）、普魯卡因胺和胺碘酮（可達(dá)龍）可復(fù)律。而 洋地黃制劑對(duì)復(fù)律無效 。靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間≥48h或持續(xù)時(shí)間不明的患者，在 復(fù)律前后均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用華法林 抗凝治療。靜脈用量5~7mg/kg靜脈注射，然后以 ~?？诜S持劑量一般為200mg/d，可以調(diào)整 100mg/d或 200mg/d每周服 5天。頓服普羅帕酮 450 mg（體重 70 kg）， 普羅帕酮 600 mg （體重 70 kg），可使 70%～80%的房顫患者在平均 4 h 內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 體外直流電復(fù)律 ? 體外（經(jīng)胸）直流電復(fù)律可作為持續(xù)性（非自行轉(zhuǎn)復(fù)的）房顫發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者的一線治療。 ? 電復(fù)律必須用同步。以及未滿意控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的竇緩等。 ? 若電復(fù)律失敗，可在應(yīng)用抗心律失常藥物后再次體外電復(fù)律，必要時(shí)考慮心內(nèi)電復(fù)律。 植入型心房除顫器 ? 發(fā)放低能量（ 6 J）電擊，設(shè)計(jì)目的是盡早有效地終止房顫，恢復(fù)竇性心律，盡可能減少患者的不適感覺。 射頻消融 ? 現(xiàn)階段我國(guó)房顫指南中 房顫導(dǎo)管消融治療的建議：對(duì)于年齡 75歲、無或輕度器質(zhì)心臟疾患、左心房?jī)?nèi)經(jīng) 55mm的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，在有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心，可以考慮作為一線治療手段；對(duì)藥物治療無效的伴或不伴器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性或永久性房顫患者，也應(yīng)積極開展導(dǎo)管消融治療的臨床研究，以進(jìn)一步探討其方法學(xué)和療效。 控制心室率 ? 心室率控制后可顯著減輕或消除癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量。 控制心室率的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)是：①大部分患者控制心室率能顯著減輕癥狀；②與節(jié)律控制相比，心室率控制較易達(dá)到治療目標(biāo)；③相對(duì)減少了抗心律失常藥物的副作用。 室率控制目標(biāo) ? 心室率控制的標(biāo)準(zhǔn) ? 心室率控制的目標(biāo)是減少和 /或消除癥狀、預(yù)防心動(dòng)過速性心肌病。 ? 一般采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長(zhǎng)其不應(yīng)期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動(dòng)力學(xué)。 β 受體阻滯劑是房顫時(shí)控制心室率的一線藥物。鈣拮抗劑中維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（合心爽）是常用的一線藥物，急癥情況下靜脈注射療效迅速。 ? 洋地黃對(duì)控制靜息時(shí)的心室率有效，但對(duì)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率無效。合并有預(yù)激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、鈣拮抗劑和 β受體阻滯劑。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定者，可采用普羅帕酮（心律平）、普魯卡因胺或胺碘酮靜脈注射。5~5mg,2分鐘內(nèi)靜脈注射 ,可應(yīng)用 3次。 ? 注意事項(xiàng)： Bp↓,HR↓,哮喘 ,心力衰竭 ,傳導(dǎo)阻滯 ? 地爾硫卓： 0注意事項(xiàng)： Bp↓,心力衰竭 ,傳導(dǎo)阻滯 常用的控制室率藥物用法 ? 維拉帕米： 015mg/kg,5~10分鐘內(nèi)靜脈注射，起效時(shí)間 3~5min。5mg/kg,1分鐘內(nèi)靜脈注射 ,5分鐘后可重復(fù)。維持量 50vg
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1