大專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)設(shè)計論文doc-在線瀏覽
2024-08-28 01:29本頁面
【正文】 疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約70％～80％的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀；少部分病例病初即表現(xiàn)為右下腹痛。盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者的腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右上腹痛；極少數(shù)內(nèi)臟反位者呈左下腹痛。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛。 3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。闌尾穿孔引起腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)。但在特殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。3輔助檢查40例患者均做B超、CT、血常規(guī)檢查。X線胸片示：心肺功能正常。 4臨床鑒別 與內(nèi)科疾病的鑒別 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變。有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎?？忍导靶赝吹让黠@的呼吸道癥狀。腹部體征不明顯。胸部X線?！ 〖毙阅c系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒。有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。為一種非特異性炎癥。本病急性期時。水腫并有滲出。出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸。腹部體征也較廣泛。另外。大便檢查有明顯的異常成分。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液。右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。囊腫循環(huán)障礙。血性滲出。與闌尾炎相似。且發(fā)病突然?？砂檩p度休克癥狀。并有觸痛?！ ÷殉矠V泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。因腹腔內(nèi)出血。本病右下腹局部體征較輕?！ 〖毙愿郊祝河覀?cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。有白帶過多史。雖有右下腹痛。而且腹部壓痛部位較低。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物。右側(cè)附件有觸痛性腫物。部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩?？烧`為急性闌尾炎。發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因。查體時見腹壁呈板狀。腹部透視膈下可見游離氣體。 急性膽囊炎。前者常有膽絞痛發(fā)作史。而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。甚至可觸到腫大的膽囊?！ 〖毙悦揽藸栱已祝好揽藸栱覟橐幌忍煨曰巍Ｆ洳课慌c闌尾很接近。臨床癥狀極似急性闌尾炎。因此。應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米?！ ∮覀?cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石
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