基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用doc-在線瀏覽
2024-08-28 01:24本頁(yè)面
【正文】 力，這樣一種全科醫(yī)生。將來我們要給老百姓配備這種全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生，讓老百姓一定要相信他們、去利用他們。怎么回事？怎么現(xiàn)在還建不成一個(gè)全科醫(yī)生隊(duì)伍？那實(shí)際上是很多醫(yī)生有這樣的顧慮，覺得全科醫(yī)生在基層工作，工作條件艱苦，條件差。即使有很多人參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)或者規(guī)范化培訓(xùn)，最后還是流失掉了。所謂職業(yè)方式，就是用什么方式來開展工作？強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)生可以有多種方式來執(zhí)業(yè)，既可以跟醫(yī)院簽約來工作，又可以自己另外做兼職的這個(gè)個(gè)人的開業(yè)的工作，還可以這個(gè)同時(shí)做很多種工作。這樣約定之后，他就可以拿到保險(xiǎn)支付的人頭服務(wù)費(fèi)，然后政府要為全科醫(yī)生搭建滿意的基層服務(wù)平臺(tái)。這個(gè)文件是下了非常大的功夫，來拓展這種新的思維模式、工作模式，以及將來的服務(wù)模式。這種衛(wèi)生改革賦予了全科醫(yī)生相應(yīng)的、很大的責(zé)任、權(quán)利。五、契約服務(wù)的特點(diǎn)為什么一定要發(fā)展全科醫(yī)生？為什么要費(fèi)大勁來恢復(fù)基層醫(yī)療的功能？我想主要是幾個(gè)方面：一個(gè)方面的意義是健康是基本人權(quán)，我們的政府現(xiàn)在已經(jīng)正式的承諾，健康中國(guó)2020這樣一個(gè)目標(biāo)。但是這個(gè)目標(biāo)通過什么來實(shí)現(xiàn)？不是通過開放所有的大醫(yī)院，向所有的民眾，誰愿意上哪兒就上哪兒，這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不了。那通過什么途徑來實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)？只有通過基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的途徑，只有人人都擁有合格的家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生，才能夠及時(shí)的解決他們的常見病、多發(fā)病，解決他們的各種各樣的健康問題。這是第一方面的意義。他能夠真正防治我們的世紀(jì)病，什么世紀(jì)病？慢性病？21世紀(jì)最要命的病是慢性病，慢性病一旦得了治不所以才叫慢性病。比如說冠心病、比如說腦卒中、比如說尿毒癥，這都是要致人于死地的，就是不死也至少讓人變殘，要消耗量的社會(huì)資源和醫(yī)療資源，而且并不解決問題。慢性病的最根本的原因在于生活方式問題，所以全世界的經(jīng)驗(yàn)都證明了只有真正的發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓在身邊就可以找到合格的、滿意的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，然后得到他們及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，跟他們一起來共建一種社區(qū)的健康文化，才能真正讓人群、讓個(gè)人遠(yuǎn)離慢性病。第三個(gè)要發(fā)展全科醫(yī)生的原因，我想有一個(gè)很重要的，就是要恢復(fù)醫(yī)生的本色，要恢復(fù)良好的醫(yī)患關(guān)系。病人的不滿意程度也與日俱增，醫(yī)患關(guān)系越來越惡化，這是大家都看到的。所以它以人為本的模式，它重視用望、觸、叩、聽這些臨床基本功來解決大部分問題的這樣一種成本效益特別好的服務(wù)特點(diǎn)，都有助于花花錢多辦事，改善醫(yī)患關(guān)系，增加病人的滿意度等。綜上所述，這幾種原因?qū)ξ覀兊男l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有關(guān)鍵的作用。所以我們的中央領(lǐng)導(dǎo)同志已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，這次衛(wèi)生改革還是非常的艱難，大醫(yī)院很難改，非常難改。全科醫(yī)生制度如果站住腳了，我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生的狀況就有可能得到根本的改善。六、簽約服務(wù)的前景這個(gè)文件里邊的簽約服務(wù)的思路，我希望大家都去查一查這個(gè)文件。我特別希望跟大家談一談這里邊的簽約服務(wù)，為什么是這樣？因?yàn)樗且粋€(gè)全新的思路。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人，這也就是剛才我們說的全科醫(yī)生要有這種責(zé)任和權(quán)利。參保人員可以在縣或者市或者區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生。期滿后可以續(xù)約或者另選簽約醫(yī)生，這就給老百姓一個(gè)權(quán)利，用腳來投票的權(quán)利。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右。有的國(guó)家醫(yī)生多一點(diǎn)，一個(gè)全科醫(yī)生管七八百病人，這個(gè)病人并不是真正有病的人，而他是負(fù)責(zé)七八百個(gè)人的基礎(chǔ)治療保健工作。 制度里頭也很明確的提到如何改善全科醫(yī)生的收入問題？它把全科醫(yī)生的收入分成三塊，一塊是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)，這是一個(gè)大頭。各地大概有一些家庭醫(yī)生私人服務(wù)的協(xié)議，但是都不標(biāo)準(zhǔn)。但是據(jù)我的設(shè)想，這個(gè)協(xié)議首先是要強(qiáng)調(diào)你是全科醫(yī)生不是，我找你干什么？我找你給我看病。然后這個(gè)醫(yī)生還要這個(gè)記錄并且這個(gè)不斷的跟蹤這個(gè)患者或者說這個(gè)簽約對(duì)象的行為方式、危險(xiǎn)因素等，要為做各種各樣慢性病的預(yù)防。要隨時(shí)提供各種各樣的健康咨詢、健康信息。這些服務(wù)都是約定服務(wù)，所以應(yīng)該說不再收診費(fèi)、不再收掛號(hào)費(fèi)，而是按年收取服務(wù)費(fèi)。這個(gè)就是說總有一部分居民現(xiàn)在也不見得老在家，可能出跑的時(shí)間多，所以他不一定要跟全科醫(yī)生簽約。第三部分，還是為簽約居民，干什么？提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償。比如說有一些咱們稱為特需服務(wù)的里頭，我替你去拿藥，我陪你出去旅游，你有病我出去給你提供一個(gè)保險(xiǎn)系數(shù)。但實(shí)際上你不是我的家庭病床的病人，你也不見得需要。那我的團(tuán)隊(duì)里頭，我去或者我派一個(gè)護(hù)士過去，這個(gè)都叫非約定服務(wù)，就需要按照規(guī)定來獲得補(bǔ)償，你要再給我付一部分特需服務(wù)費(fèi)。他們文件還提到，這個(gè)簽約服務(wù)費(fèi)是哪幾部分構(gòu)成的？它也三個(gè)部分：一個(gè)部分是醫(yī)保要出一部分錢；第二個(gè)是公共衛(wèi)生要出一部分錢；第三個(gè)是簽約居民個(gè)人要分擔(dān)，要花一部分錢。比如說醫(yī)?？赡芤Ц兜?0%左右，然后公共衛(wèi)生可能要出10%，居民本人要出60%，如果一個(gè)人一年交100塊錢的話，這里頭可能個(gè)人只出10塊錢，其他的公共衛(wèi)生，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)要出大頭。但是它提出來了，對(duì)不同的人群可實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就是根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，根據(jù)醫(yī)療需求的多少，可以制定不同的年費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。 這個(gè)簽約服務(wù)或者契約服務(wù)是一個(gè)創(chuàng)新，過去沒有任何文件里提到，國(guó)外是這樣的，中國(guó)一直沒有這么做。那既然是這樣，如果有了這種簽約作為保證的話，這種一對(duì)一的服務(wù)、連續(xù)性的服務(wù)、一體化的管理就最容易得到實(shí)現(xiàn)。這種契約服務(wù)簽了以后，居民就把他自己的基本醫(yī)療保健事務(wù)委托給他信任的全科醫(yī)生來進(jìn)行代理了，我這些事全歸你管，我信任你，我把我的各種信息都告訴你，然后你就要全權(quán)的管理。所以這樣一來，就要有這樣一個(gè)協(xié)議?，F(xiàn)在我們很多地方已經(jīng)有了一點(diǎn)初步的簽約服務(wù)，但是那種簽約只是這個(gè)醫(yī)療服務(wù)部門、社區(qū)衛(wèi)生部門在承諾我要給你提供什么服務(wù)？比如說健康教育，比如說免費(fèi)體檢等。這個(gè)其實(shí)不是一種真正的協(xié)議，我們說的協(xié)議是什么？是甲方乙方，簽約雙方都有自己的責(zé)權(quán)利，而且是要相應(yīng)的對(duì)等的。為什么？我想大家都明白，慢性病的防控剛才說了，既不能打預(yù)防針，又不能光
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