基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用doc(已改無錯字)
2022-08-15 01:24:58 本頁面
【正文】 盟，這個很有意思。文件里提到了這個簽約服務(wù)，而且是醫(yī)保拿大頭，這件事很不容易，為什么說它不容易？我們的醫(yī)保部門想不通，多少年來醫(yī)保干了什么，醫(yī)保是替居民、替病人付費，你看病了我替你付醫(yī)藥費，我替你付住院費等。我憑什么要給醫(yī)生錢？給醫(yī)生管理費對我有什么好處？我有我的管理人員，我有很多管理人員在各個部門，每年要給他們付工資的，我憑什么給你們醫(yī)生錢吶？他們不明白、他們想不開。所以這個中央的文件的制定者和醫(yī)保部門進(jìn)行長時間的溝通，最后終于說明白了。什么意思？你醫(yī)保部門自己管錢的話，一定管不為什么？因為你不懂。什么意思？醫(yī)療經(jīng)費到底怎么花？到底花的對還是不對？多一點還是少一點？這是誰說了算，我想大家都明白，不是醫(yī)保部門說了算，也不是病人說了算，實際上是醫(yī)生說了算，為什么？這沒有辦法，醫(yī)患之間在這個問題上是不對等的，醫(yī)療和社會之間也是不對等的。因為誰得了什么病，病的重還是不重，要做什么樣的檢查，要用什么樣的治療，只有他的技術(shù)主宰，就是醫(yī)生最明白，別的人沒有學(xué)過多的專業(yè)知識，搞不清楚是怎么回事，你就算是做出一個規(guī)范來，做出一個臨床路徑來，什么問題應(yīng)該這個怎么處理？一個闌尾炎，普通的闌尾炎應(yīng)該花多少錢，有合并癥的闌尾炎應(yīng)該花多少錢等，如果醫(yī)生不高興，他完全可以找到各種理由給你修改你的規(guī)范，為什么？因為得病的主體是千差萬別的，病人是千差萬別的，疾病也是千差萬別的，即使同一個診斷他的情況還是不一樣，很多人都有不一樣的地方。有的人可以用某種抗生素，這種抗生素是最好的，但是別的人就有可能過敏，就不能用，那就得花更多錢、用更多的藥。還有，有的人現(xiàn)在做手術(shù)是最好的，但是有的人就不行，一定要，他身體太弱，他的這個血紅素太低或者他的這個白蛋白太低，那怎么辦？必須得養(yǎng)他一段，用很多這個各種辦法，甚至營養(yǎng)藥物來刺激他，讓他的免疫力得到一定程度的提高，然后才能做手術(shù)，這就比其他人的手術(shù)要多花不少錢。同樣是得了肺炎，一個年輕人，很可能住三天的醫(yī)院，連著用幾天抗生素點滴他就好了。但是一個老年人，很可能一個月、兩個月都出不了院，它可以引起各個器官系統(tǒng)的衰竭。所以醫(yī)生最明白誰該花多少錢？醫(yī)生如果愿意和醫(yī)保部門主動的配合，那第一他可以很科學(xué)的來決定每一個人這個到底應(yīng)該花多少錢不浪費。第二，他可以比較早的解決這個問題，而不要讓它拖大，這都可以省很多錢。各國的經(jīng)驗都證明了，醫(yī)保部門如果和醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生合作，對于醫(yī)療費用的控制是非常有效的，也是唯一最有效的辦法。如果醫(yī)保不喜歡這么做，不愿意這么做，不相信醫(yī)生，更不相信全科醫(yī)生的話，最終他的費用是要大大的加倍的花費，加倍的花費掉。現(xiàn)在就是這樣，如果它真正實現(xiàn)了全民醫(yī)保的話，人人都可以去上醫(yī)院看病，人人都可以到大醫(yī)院看病，每個人的這個醫(yī)療的欲望都被這個醫(yī)保給刺激起來了，這種情況下它都堅持不了兩年它就要垮臺了。所以如果能夠和全科醫(yī)生結(jié)盟，讓全科醫(yī)生從根本上、從源頭上把病人的關(guān)把住，讓他們小病能夠及時的治療，不要拖大，大病應(yīng)該恰當(dāng)?shù)闹委?、恰?dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，這樣就可以讓病人得到好處的同時，也讓醫(yī)療保險大大的節(jié)省了各種費用的浪費，提高它的醫(yī)保資金使用的成本效益。另外這個契約的要求，剛才說了，讓全科醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費的守門人，就是讓他們必須得了解自己簽約的居民，比如你簽兩千人，你這兩千人每年醫(yī)療費用到底花多少錢，能不能讓他盡可能的少花錢，減少浪費，而且少花錢還不能說有病我不能給你看，不行。你跟他簽約了，你得保護(hù)他的健康，所以盡可能的少生病、不生病或者說得了慢性病讓我你控制的非常穩(wěn)定，不要拖大，不要拖殘。比如說有高血壓，如果你不管他的話，這個高血壓早晚會造成腦卒中或者冠心病，這都是要花大錢的，最后還治不好。有糖尿病，控制的不最后也是這個結(jié)果，甚至還造成腎功能衰竭，那更慘，那錢就花了無數(shù)，成了無底洞。如果全科醫(yī)生主動的有這種動力，說我一開始就給你把病控制的很輕、很正常，讓你幾十年都不要得合并癥，幾十年都不要住院，那不是省了大錢了嗎。這樣一來，醫(yī)保、病人和醫(yī)生三個方面都得到自己的好處。所以我們認(rèn)為這種簽約服務(wù)是一種制度上的創(chuàng)新。簽約服務(wù)的前景怎么樣？我很看我認(rèn)為簽約服務(wù)可以有效的提高全科醫(yī)生的收入水平。為什么是這么說？因為大家都知道，都呼吁說基層醫(yī)生的待遇太差了，沒人愿意做，培養(yǎng)了好的也流失掉了。那怎樣辦？很多人都呼吁要給他們漲工資。很多地方政府，比如北京市政府甚至早就做出決定，要全市范圍內(nèi)普遍的要求各區(qū)政府都要給全科醫(yī)生漲基本工資。不是已經(jīng)收支兩條線了，你就要保障這些人至少一年可以拿到七八萬塊錢，這樣在北京這個地方也能過得下去，不然就要流失。但是這個決定是做了，實現(xiàn)了沒有？沒有實現(xiàn)，實現(xiàn)不了。為什么實現(xiàn)不了？是政府沒錢嗎？不一定，很多區(qū)政府是有錢的，但是不能給醫(yī)生。為什么？他們說工資，這個勞動保險、人事部門都說了，醫(yī)生不過就是事業(yè)單位的員工，事業(yè)單位的員工該拿多少錢，原來的工資條例全有，不可能給你們那多么錢，你們比公務(wù)員掙的還多，可能嗎？不應(yīng)該的。所以原來的體制上障礙重重，不讓你改革，不讓你去給全科醫(yī)生去有效的增收。而要改變現(xiàn)有的工資體系談何容易呀，那是多少年形成的，沒有說說改就改的，也絕不會為了一個醫(yī)生這個行業(yè)來改，那怎么辦？所以我們文件的制定者就想了一個辦法，我繞開你這個工資體系，我不說工資體系，也不說編制，我說簽約服務(wù)，我讓醫(yī)生去掙醫(yī)療保險的錢，醫(yī)療保險不是原來的工資體系里邊的呀它有錢吶，而它原來的錢哪兒去了？浪費得太多。我現(xiàn)在讓醫(yī)生去給你當(dāng)守門人，讓他把錢給你留住，在留住的錢里頭拿出一部分錢來獎勵他們。比如少的，你一個人一年給一個病人一百塊錢的管理費，其實一點不多。因為醫(yī)生要想在一個人身上省出一百塊錢來，簡直太容易了。如果你讓他拿到這個錢看不到，而且省的越多，他拿的越多，醫(yī)生當(dāng)然會有動力給你做這件事。所以這樣一來，就有可能在基層醫(yī)療體系中間，真正建立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的收入分配機(jī)制。而且可以吸引有能力的醫(yī)生選擇到基層從事全科醫(yī)生專業(yè)。所以這個是非常好的一個改革的思想。當(dāng)然如果簽約制度做的比較長時間了，比如做了好幾年了，做的很成熟了，大家都覺得很順，這種情況下就可以實行簽約居
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