【正文】 錯和嚴(yán)重差錯。、錯做一般標(biāo)本的檢驗項目，編錯試管號碼，標(biāo)錯標(biāo)本聯(lián)號，采錯患者標(biāo)本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯，丟失或損壞重要標(biāo)本，如腦脊液、心包積液、骨髓，以至不能檢驗者。，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成嚴(yán)重后果者。，應(yīng)該填寫差錯登記本，并注明處理結(jié)果。無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。6．要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，避免差錯事故的發(fā)生。屬于嚴(yán)重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。，保證檢驗質(zhì)量。，做好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。，作到“三查三對”（姓名、科室、住院號），不符合的標(biāo)本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。2．本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》。、醫(yī)療質(zhì)量等方面的投訴。4．按照《醫(yī)療糾紛登記專冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。 、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求，形成處理意見。（或家屬）做好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告。 ，通過電話方式的，應(yīng)該做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。，對糾紛中反映的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)院。7．醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦。檢驗科消毒隔離制度1. 檢驗科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一。應(yīng)嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止污染環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。3. 實驗室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。5. 為防止交叉感染，工作人員必須穿工作服、戴工作帽、戴口罩、手套。一次性用品，不準(zhǔn)再次使用，并要及時處理或銷毀。6. 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒滅菌）。結(jié)束操作后也應(yīng)該及時洗手，毛巾專用，每天消毒。門診化驗報告除外。9. 污染的玻片、標(biāo)本容器、吸管及注射器等投入盛有消毒液（50 g/L的石碳酸或30moL/L來蘇爾或2moL/l過氧乙酸）的容器內(nèi)浸泡一晝夜后經(jīng)煮沸或高壓消毒再進(jìn)行洗滌。11. 需保存的細(xì)菌檢驗標(biāo)本，無論有無致病菌，均需高壓滅菌或者煮沸滅菌，或用強(qiáng)有力的消毒液處理，污染的紙宜焚燒，污染的布可進(jìn)行高壓或者煮沸滅菌。13. 工作服被污染時，應(yīng)立即將工作服小心脫下，用高壓滅菌消毒。對各種有毒化學(xué)試劑和放射免疫試劑應(yīng)用后，要作相應(yīng)的有害化處理，防止污染環(huán)境。必須經(jīng)過污水處理后再流入下水道。2. 實驗室設(shè)有安全責(zé)任人，定期檢查實驗室安全保衛(wèi)工作；當(dāng)班人員負(fù)責(zé)工作范圍內(nèi)的安全管理，防火防盜。4. 實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準(zhǔn)堆放物品、垃圾、裝置和設(shè)備。防火門前不能堆物，以確保失火時能夠自動關(guān)閉。5. 專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆和劇毒藥品的使用登記制度。6. 普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑登記制度。8. 做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒浸入，防止泄密。必須安裝殺毒軟件，及時升級。9. 使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。具有危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)該放在視平線下。11. 不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高熱操作玻璃器具時應(yīng)戴隔熱手套。用電必須根據(jù)負(fù)荷分段控制，安裝專用地線。14. 搬運體積超過5000 ml的濃酸試劑時，必須用運載拖車，在使用腐蝕性物品場所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡、面罩或其它保護(hù)眼睛和面部發(fā)防護(hù)用品，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個人防護(hù)裝備。15. 每天下班時，各實驗室應(yīng)該檢查水、電安全，關(guān)好門窗。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。2. 醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。3. 建立起實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。5. 在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。7. 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件， 逐步建立檢驗醫(yī)師制。如檢驗結(jié)果與臨床不符，應(yīng)立即復(fù)查，將結(jié)果再次報告醫(yī)生。2. 科室安排人每月下病房一次，收集各科室臨床醫(yī)生的意見、建議及改進(jìn)措施。4. 臨床征集來的意見應(yīng)在一個工作日內(nèi)處理并將結(jié)果反饋臨床，科內(nèi)無法解決的應(yīng)向醫(yī)院報告。6. 定期或不定期向臨床發(fā)送新業(yè)務(wù)新技術(shù)資料，作新項目宣傳。檢驗科醫(yī)療廢物管理及交接制度1. 成立醫(yī)療廢物管理小組，指定專職（或兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染毒性以及其它危害性的廢物。登記核對來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。3. 使用過的一次性使用醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，由專職人員負(fù)責(zé)收集進(jìn)行進(jìn)行初步消毒，并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時間、消毒劑名稱及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。4. 使用后的一次性使用醫(yī)療用品必須由取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的集中處置單位或公司統(tǒng)一收集處置，不得出售給個體商販、廢品回收站或交由其它任何單位收集處理。6. 醫(yī)療一次性廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，收集、儲存和運送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、放蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，須有明顯的警示標(biāo)識和警告說明。轉(zhuǎn)運工具和容器使用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行消毒和清潔。8. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危飛舞，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。11. 傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置，各科室產(chǎn)生的污水、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。13. 加強(qiáng)監(jiān)督，定期檢查。2. 工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到態(tài)度和藹、熱情誠懇、禮貌待人、避免與病人發(fā)生爭吵。對重危 年老行動不便病人應(yīng)出窗口抽血。4. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和各種操作規(guī)程，查對病人姓名，性別、年齡、檢驗項目、有無收費及收費是否正確。6. 要正確處理好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請、對不起”，告別生冷硬語言。若發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實，從重處罰。2. 每天每組有一名檢驗師負(fù)責(zé)對其它人員的工作結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對者姓名。3. 采集標(biāo)本時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、床號、姓名、標(biāo)本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測項目。5. 檢驗后，應(yīng)認(rèn)真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。7. 血常規(guī)：WBC30*109/L或*109/L、提示警告及峰形異常者應(yīng)進(jìn)行手工計數(shù)和分類。8. 尿常規(guī)應(yīng)100%進(jìn)行鏡檢。10. 血型及輸血檢驗時，應(yīng)認(rèn)真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，ABO血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。檢驗科標(biāo)本管理制度1. 簽收嚴(yán)格對各種標(biāo)本的查對和雙簽制度，對病房各樣本及時進(jìn)行驗收，查對，不符合要求的樣本一律退回，并有書面記錄。2. 驗證進(jìn)入各實驗室的樣本在進(jìn)行編號（或貼條碼）離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名，聯(lián)號，住院號，病區(qū)床號等項目對不符合要求者應(yīng)做記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補(bǔ)采樣本，以免延誤病人的檢測報告，對書寫不清楚的申請單，當(dāng)事者要及時與病房聯(lián)系，明確受檢者姓名，住院號，性別，年齡，病區(qū)，床號和檢驗項目等。4. 外單位送檢外單位送檢的樣本，一律由專人登記后，再移交各實驗室檢測，報告結(jié)果交專人轉(zhuǎn)發(fā)。各實驗室對如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定，包括定時定點，由檢測實驗室同志詢查收集，對超時的樣本要求見第七條（急診標(biāo)本除外），必要時通知和催促有關(guān)實驗室的同志來拿取，并做記錄。8. 特殊標(biāo)本處理對暫不檢測的項目和超規(guī)定時間的標(biāo)本，要隨時登記和交班，以免漏檢，遺失和延誤檢驗，對沒有登記實驗室和當(dāng)事者，一旦發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯發(fā)生，一律追究責(zé)任。10. 不合格標(biāo)本拒檢制度 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。12. 拒檢程序 ； ，并隨同申請單送達(dá)病房； 。檢驗標(biāo)本由護(hù)理人員采集后送到檢驗科。3. 檢驗科檢驗完畢后，立即電話通知臨床科室取回結(jié)果。4. 急診檢驗范圍；；。6. 臨床生化檢驗 、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血氣分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、 LDH 、膽堿脂酶等。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1. 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)2. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測。4. 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。6. 做好檢驗科、輸血科實驗室臺面、地面、空氣消毒。7. 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到以下要求，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。，靜脈采血須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。，有必要時用消毒液浸泡。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗科質(zhì)量保證制度1. 采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。3. 儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨立操作。5. 標(biāo)本編號制度：按各科室要求正確編號。6. 血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。8. 檢驗結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請單與報告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。10. 崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。組長須經(jīng)科主任同意。12. 醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。14. 委托實驗室定義委托實驗室是指接受本院樣品進(jìn)行補(bǔ)充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告的外部實驗室，包括對相關(guān)學(xué)科提供二次建議的會診者。16. 本檢驗科委托實驗室以一年為評審期限，簽訂一年合作協(xié)議。17. 為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。19. 乙方收到標(biāo)本后，按檢測所需時日完成相關(guān)檢測，將檢測結(jié)果送至甲方規(guī)定地點、指定專人簽收認(rèn)可。21. 甲方負(fù)責(zé)按檢測項目的實際價格，按合同約定向服務(wù)對象收取檢測費用。委托實驗室結(jié)果與報告23. 由本檢驗科負(fù)責(zé)向檢驗科服務(wù)的用戶發(fā)布報告。25. 檢驗科責(zé)任組的相關(guān)負(fù)責(zé)人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果做出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。甲、乙、丙類傳染病病原體的報告制度1.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定： ：鼠疫、霍亂。：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。3. 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告。4. 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在四小時內(nèi)向本地行政區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報傳染病疫情以及監(jiān)測。5. 依照“中華人民共和國傳染病防治法”的規(guī)定，負(fù)責(zé)有傳染病疫情報告職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。2. 使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。5. 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。7. 保持室內(nèi)清潔。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。9. 實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。2. 由使用人填寫《儀器申請維修報告單》交設(shè)備科；門診可電話通知，但應(yīng)在技術(shù)人員維修過程時補(bǔ)填《儀器申請維修報告單》。 一般故障應(yīng)現(xiàn)場或當(dāng)天解決，若不能修復(fù)，要有應(yīng)急措施；有一定難度的故障在3天內(nèi)解決并做好相關(guān)記錄，一周內(nèi)沒有結(jié)果應(yīng)主動查詢。保修期內(nèi)的儀器出現(xiàn)故障，