醫(yī)院抗菌藥物季度分析doc-在線瀏覽
2024-08-27 22:27本頁面
【正文】 （42個(gè)）；（2）微生物學(xué)標(biāo)本能送檢的未送檢（13個(gè)）；（3）微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理（標(biāo)本留取不合理或先用藥后送檢）（7個(gè)）；特殊使用級(jí)抗菌藥物（18個(gè)）：（1）無申請(qǐng)表或申請(qǐng)不合理（13個(gè)）；（2）特殊使用級(jí)抗菌藥物未送檢微生物學(xué)（1個(gè)）；（3）包括有特殊使用級(jí)抗菌藥物使用無依據(jù)，起點(diǎn)高（4個(gè)）；越級(jí)使用抗菌藥物（1個(gè)），為特殊使用級(jí)抗菌藥物；圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物（37個(gè)）：（1）預(yù)防用藥無指征（4個(gè)）；（2）術(shù)前用藥時(shí)間不合理（4個(gè)）；（3）術(shù)中用藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或出血量〉1500ml，術(shù)中未追加抗菌藥物（2個(gè)）；（4）術(shù)后用藥，用藥時(shí)間長不符合《抗菌藥物臨床使用原則》，或超時(shí)病程中未記錄原因（24個(gè)）；（5）藥物用法不合理（如單次劑量過大等）（3個(gè)）。四、以上問題構(gòu)成具體分布如下圖（圖表6）分析：出現(xiàn)最多問題仍然是以下三個(gè)：抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由；有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理或相關(guān)記錄不合理；圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用。六、圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題的構(gòu)成（圖表8）分析：術(shù)后用藥時(shí)間過長，但病程記錄中為記錄原因是最多科室出現(xiàn)的問題。這一問題出現(xiàn)的科室數(shù)量較前有所上升。這是一個(gè)沒有較高技術(shù)要求，但卻普遍存在的問題。原因可能如下：（1）檢查病歷數(shù)量較前增多，加強(qiáng)檢查力度，嚴(yán)格檢查標(biāo)準(zhǔn)，原來未發(fā)現(xiàn)此類問題的科室，也找出了問題。（3）其他問題減少。工作強(qiáng)度又大，容易忽略記錄。有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理的問題三個(gè)季度以來呈逐漸下降趨勢。其中“無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由”出現(xiàn)的科室數(shù)量最多。部分人認(rèn)為無法送檢的不需要在病程中記錄原因；但無法送檢標(biāo)本的情況，也包括一部分無適應(yīng)癥的用藥，所以無標(biāo)本可送。臨床醫(yī)師的慣性思維，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）部分送檢不及時(shí)，主要是取標(biāo)本與下抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)間相近；但標(biāo)本并不是隨時(shí)隨地就能取到，比如痰培養(yǎng)。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格時(shí)，臨床認(rèn)為已經(jīng)送檢，已盡早開始用藥治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。（5）患方因素：一直以來都處在濫用抗菌藥物的社會(huì)環(huán)境中，患者一直把抗菌藥物當(dāng)做“感冒藥”、“消炎藥”，不認(rèn)為需要做病原學(xué)檢查。有的患者反感、不配合，認(rèn)為留取標(biāo)本送檢查多此一舉，是醫(yī)院變相收費(fèi)的伎倆。從趨勢圖可以看出，三個(gè)季度以來，下降趨勢明顯，下降幅度較大。較前明顯改進(jìn)。此種問題發(fā)生率仍有較大的下降空間。1）部分醫(yī)生往往錯(cuò)誤的認(rèn)為多用幾天抗菌藥物更保險(xiǎn)；有時(shí)術(shù)后低熱，也不能完全正確區(qū)分是否存在感染，就不敢停用抗菌藥物；有時(shí)是治療性應(yīng)用，而病程記錄沒有說明原因，誤認(rèn)為是不合理；目前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，手術(shù)患者術(shù)后
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