【正文】 鄉(xiāng)居民支付能力有限。弱勢人群基本衛(wèi)生服務(wù)缺乏，健康不公平狀況加劇。這個階段的主要改革措施有：（1）加快國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革；（2）醫(yī)院管理引入職業(yè)化管理；（3）完善相關(guān)配套制度，例如社會醫(yī)療保險制度，藥品集中采購制度，醫(yī)療設(shè)備招標采購制度等等。國有醫(yī)院表面上看產(chǎn)權(quán)是明晰的，即就是國家的；但到底哪級政府來真正負責卻是含糊的。l 交易自由化。在嚴重供不應(yīng)求的壟斷市場，不可能有真正的交易自由化，處于弱勢的病人在選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生、選擇醫(yī)療方式上往往在資源、知識方面是被動的。病人對自己病情、醫(yī)療方案利弊、醫(yī)療價格等要有知情權(quán)、意見權(quán)，這樣才能更好行使自己的消費選擇權(quán)力。l 政府干預(yù)適度化。政府要在宏觀上指導(dǎo)醫(yī)療資源分布、培育健康的市場競爭機制、完善相應(yīng)地法律法規(guī)；避免對醫(yī)院的經(jīng)營管理具體干涉。國有醫(yī)院是人制的，院長負責制既沒有激勵機制，也沒有約束機制，既負責也不負責。2．1．4我國醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀根據(jù)《2001年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國衛(wèi)生資源情況見表2－1～表2－4。這說明，廣東省衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的床位平均規(guī)模遠遠高于全國水平，廣東地區(qū)在醫(yī)院投資方面在全國比較有實力。（2）部屬綜合醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院屬綜合醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率高于省屬綜合醫(yī)院。（4）統(tǒng)計另外表明，目前我國民營醫(yī)院和洋醫(yī)院占醫(yī)療機構(gòu)的總數(shù)不到１％，床位數(shù)只有１．４％。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不到位，醫(yī)院激勵和分配制度不到位，對醫(yī)院的財務(wù)和職能管理還停留在計劃經(jīng)濟時代?；颊叩闹闄?quán)沒有得到充分重視，醫(yī)護人員應(yīng)盡的義務(wù)沒有完全盡到。醫(yī)療保險制度改革打破原有供求格局。另外，國有醫(yī)院有承擔醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的壟斷優(yōu)勢，一些民營醫(yī)院面對不一樣的起點，只能更加提高自己的經(jīng)營管理水平來吸引患者。隨著我國加入WTO，國家允許外資與我國醫(yī)院進行合資經(jīng)營。一些民營醫(yī)院以職業(yè)化管理、準確市場定位，也與國有醫(yī)院開始叫板。2．2．2人口環(huán)境分析從人口總量上看，第五次人口普查的數(shù)據(jù)表明，相當于歐洲和北美洲人口的總和。從人口年齡結(jié)構(gòu)來看，%，60歲以上的比重約為20%，預(yù)計到2050年比重大約為30%。從人口地理分布看，東部地區(qū)人口密度較西部地區(qū)大，人口流動加劇了人口分布的不均勻性，并進一步影響醫(yī)療需求的不均衡性2．2．2經(jīng)濟環(huán)境分析我國醫(yī)療費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值4％。世界著名經(jīng)濟學(xué)家羅伯特我國人均醫(yī)療消費是131美元，而韓國、日本、德國和美國分別是587美元、1741美元、2339美元和4090美元。從人均消費水平和醫(yī)療費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值兩方面來看，中國隨著經(jīng)濟增長，人們醫(yī)療消費的空間還很大。這些對于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、對于中山市人民醫(yī)院的發(fā)展，都是重大利好?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療項目增加、設(shè)備更新?lián)Q代的速度加快?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展改變了人們的健康觀念、生活方式，使生活節(jié)奏加快，各類醫(yī)療保健應(yīng)運而生。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展裝備著醫(yī)院技術(shù)設(shè)備，有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強醫(yī)院的應(yīng)變能力，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。不同類別、規(guī)模、資產(chǎn)性質(zhì)的醫(yī)院，要根據(jù)自己的目標市場定位，選擇合適的競爭戰(zhàn)略來經(jīng)營自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)。人才的爭奪將愈加激烈，高端人才對醫(yī)院技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、規(guī)模、經(jīng)營機制要求是高的。廣東地區(qū)由于華僑資源優(yōu)勢，可以得到華僑捐款在一定程度上可以緩解資金需求壓力。設(shè)備受醫(yī)院資金能力影響，但設(shè)備對患者選擇醫(yī)院起到基礎(chǔ)決定作用。這五種資源之外還有一項軟性資源就是管理。醫(yī)院競爭的關(guān)鍵指標分為醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、價格檔次和人文環(huán)境。2．2．6不同類別醫(yī)院競爭力比較根據(jù)我們對北京、上海、廣州等地區(qū)的大型醫(yī)院考察，按照醫(yī)療設(shè)備硬件裝備水平、醫(yī)療技術(shù)能力、綜合服務(wù)質(zhì)量，可以對北京、上海和廣州三地醫(yī)院的經(jīng)營特色進行比較，見表2－5。這對理解中山市人民醫(yī)院周邊環(huán)境和行業(yè)環(huán)境、從而定位中山市人民醫(yī)院發(fā)展策略有指導(dǎo)意義。每類醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢是不同的，可以按照醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模、所享受到政府政策、擁有人才的數(shù)量和水平、經(jīng)營與管理水平、醫(yī)院醫(yī)療護理環(huán)境建設(shè)狀況、醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療價格水平以及所掌握核心技術(shù)的先進性和成數(shù)性，對這三類醫(yī)院進行比較，見圖2－2。圖2－2 我國三類醫(yī)院競爭優(yōu)劣勢的比較按醫(yī)院縱向的規(guī)模和等級，我們可以分為一級醫(yī)院、二級和三級普通醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院劃分。圖2－3是這三個類別醫(yī)院對消費者的影響力比較。32．3我國醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展趨勢2．3．1醫(yī)院經(jīng)營目標我們在調(diào)查過程中，通過對多家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)訪談的整理，將不同規(guī)模醫(yī)院對未來經(jīng)營目標的重要性排序列于表2－6中。醫(yī)院對技術(shù)創(chuàng)新和管理提升的愿望和期望比較高，對市場化運作擴大經(jīng)營規(guī)模還在等待時機或者做積累。早期，為了適應(yīng)人民群眾得不到醫(yī)療條件的供不應(yīng)求需求，以生產(chǎn)觀念為主，增加住院床位是醫(yī)院重點考慮到內(nèi)容。隨著醫(yī)療機構(gòu)之間競爭的日益激烈，病人選擇醫(yī)院的水平不斷提高，醫(yī)院不得不改變“坐商”，需要進行定位策劃、廣告宣傳、形象營銷。這就要求一切經(jīng)營戰(zhàn)略、營銷策略、內(nèi)部管理要圍繞客戶需要、圍繞市場競爭需要，所以市場觀念、人性化醫(yī)護模式就成為發(fā)展趨勢。醫(yī)院合并和重組是一種有效利用外部資源，取得協(xié)同效益，并提高整體績效的醫(yī)院戰(zhàn)略舉措。協(xié)和醫(yī)院有1208張床位是全國著名的疑難雜癥診療中心，代表著我國醫(yī)學(xué)水平，但存在發(fā)展空間瓶頸；郵電醫(yī)院有600張床位，有空間但很需要資金和技術(shù)發(fā)展自身。（2）醫(yī)院集團化經(jīng)營。如上海瑞金醫(yī)院集團吸收了盧灣區(qū)中心、醫(yī)院上海市政醫(yī)院和閔行區(qū)中心醫(yī)院，使集團分院的病床使用率從80%上升到93%，集團分部病床使用率從50%上升到130%。（3）醫(yī)院連鎖經(jīng)營。其主要特征是：所有權(quán)分散、經(jīng)營權(quán)集中，實現(xiàn)低成本擴張；統(tǒng)一商標、服務(wù)及技術(shù)標準，保障品牌形象；統(tǒng)一采購設(shè)備和原料，保證質(zhì)量及低成本運營。公司創(chuàng)立當年即收購10家醫(yī)院，股票也公開上市。在我國，中美合資的佳美口腔在全國開設(shè)了百余家門診店。利用資本市場實現(xiàn)融資和品牌提升。%,總收入占比20%,但主營業(yè)務(wù)利潤卻占到集團的40％。（5）產(chǎn)權(quán)制度改革。如酒泉地區(qū)醫(yī)院創(chuàng)辦了股份制醫(yī)院，建立了董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責機制，人事管理采用全員合同制和逐級聘任制。（6）專業(yè)化經(jīng)營。如武漢亞洲心臟病醫(yī)院定位于建設(shè)全國一流動心臟?？漆t(yī)院；廣州壽星大廈定位于集托養(yǎng)、渡假、娛樂、康復(fù)等為一體的養(yǎng)老機構(gòu)。（7）職業(yè)化管理。如北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、鳳凰醫(yī)院集團等，都非常重視職業(yè)化管理。2．4我國醫(yī)院行業(yè)存在的發(fā)展機會從我國醫(yī)院行業(yè)發(fā)展看，主要存在以下發(fā)展機會。養(yǎng)老保健市場巨大。l 生活水平提高，醫(yī)療支出增加，健康需求多元化。l 醫(yī)療機構(gòu)體制改革。及時掌握政策動向，適時進行產(chǎn)權(quán)改革，積極利用資本市場，將會為醫(yī)院抓住機遇快速發(fā)展發(fā)揮重要作用。網(wǎng)絡(luò)化管理、虛擬經(jīng)營、遠程診斷成為可能。2．5我國國有醫(yī)院面臨的威脅我國國有醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)，或者說發(fā)展風(fēng)險和威脅，主要有：l 民營醫(yī)院的快速發(fā)展。l 國外資本蓄勢待發(fā)。它們的管理水平高，大手筆運作，資本實力非同一般，是未來國有醫(yī)院市場競爭中的最強有力的對手。我國社會醫(yī)療保險體制度日益普及和完善，這就對醫(yī)院降低藥費、醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)透明度、消除收受“紅包”現(xiàn)象、打擊變相創(chuàng)收行為等提出了更嚴格的要求。國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革嚴重制約了企業(yè)的激勵和發(fā)展進程。l 改革配套措施跟進不足。2．6 醫(yī)院行業(yè)調(diào)研的結(jié)論從全國行業(yè)發(fā)展的宏觀來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場潛力巨大；醫(yī)療格局面臨重新洗牌；體制改革是國有醫(yī)院改革的關(guān)健因素。從醫(yī)院內(nèi)部管理的微觀角度來看，醫(yī)院面臨新的業(yè)務(wù)增長點的選擇；技術(shù)、質(zhì)量、環(huán)境、價格是醫(yī)院競爭的KPI指標；資源的獲取與利用是競爭的重要基礎(chǔ)。第一階段：初創(chuàng)與發(fā)展（1952年～1982年）中山市人民醫(yī)院始建于1950年3月16日。第二階段：勵精圖治（1982年～1994年）以1982年楊穎濱大樓的建成為轉(zhuǎn)折，醫(yī)院面貌和住院條件發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，各項高難度的診療技術(shù)得以開展和提高，進入了向現(xiàn)代化醫(yī)院邁進的全新歷史時期，并由此奠定了綜合性大型醫(yī)院的堅實基礎(chǔ)。第三階段：鑄造輝煌（1995年～現(xiàn)在）1995年三級甲等醫(yī)院的評定，尤使醫(yī)院綜合實力更為強大，1999年楊志云17層住院部大樓的落成，使醫(yī)院整個架構(gòu)更為合理，從而促進了醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的再次飛躍。目前，病床700張，工作人員1351多人，其中高級專業(yè)技術(shù)職稱135人，年門診量120多萬人次，年收治病人2萬人次，年住院手術(shù)7000例次，成為中山市最大型的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院，先后被授予國家“三級甲等醫(yī)院”、“愛嬰醫(yī)院”、“廣東省高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院”、廣東省“百家文明醫(yī)院”等稱號，與中山醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合成立了臨床醫(yī)學(xué)博士后流動工作站，并成為該校的研究生教學(xué)基地。表3－1是中山市人民醫(yī)院1999年到2002年的財務(wù)經(jīng)營數(shù)據(jù)。表3－1 中山市人民醫(yī)院近4年財務(wù)報表比較（2002年數(shù)據(jù)截至到第三季度末）圖3－1是中山市人民醫(yī)院從成立開始形成的發(fā)展軌跡。被評為國家三甲醫(yī)院、有華僑捐款支助的楊穎濱大樓（醫(yī)療綜合用樓）和楊志云大樓（住院部）是人民醫(yī)院快速發(fā)展的三個里程碑。組織結(jié)構(gòu)見圖3－2。為什么能取得比較高的增長速度、呈現(xiàn)出良性的發(fā)展態(tài)勢？經(jīng)過調(diào)研分析，筆者認為可以從醫(yī)院外部和內(nèi)部兩方面來總結(jié)。人民生活水平的提高增強了人們對健康的重視，也提高了健康醫(yī)療開支占各種消費開支的比重。醫(yī)療行業(yè)的增長，由于水漲船高的效應(yīng)自然就帶動了中山市人民醫(yī)院的快速發(fā)展。該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展在全國居于領(lǐng)先水平，從而也使該地區(qū)的醫(yī)院整體發(fā)展比較快。中山市人民醫(yī)院的楊穎濱和楊志云兩座大樓都是由楊氏家族捐巨款贊助建設(shè)成功的，另外還有在醫(yī)療設(shè)備等方面接受到華僑贊助。l 人民醫(yī)院品牌使人民醫(yī)院獲得中山市消費群體和市政府的支持。醫(yī)院快速發(fā)展的內(nèi)部動因有：l 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團隊的進取精神和戰(zhàn)略思維能力。l 關(guān)鍵設(shè)備、重點技術(shù)突破、重大技術(shù)交流、人才政策的出色決策。l 比較健全的管理基礎(chǔ)和員工敬業(yè)精神。在一個組織的發(fā)展過程中，曾經(jīng)有的成功動因（資源或能力）不一定在未來經(jīng)營環(huán)境下還是可以憑借的優(yōu)勢。經(jīng)過概括，我們認為，中山市人民醫(yī)院的戰(zhàn)略核心優(yōu)勢為：l 優(yōu)秀的高層管理團隊。第一，醫(yī)院近幾年的高速增長，從業(yè)績上表明現(xiàn)有管理團隊的務(wù)實和勤奮。第三，從在國內(nèi)率先聘用管理咨詢公司的借腦行為上，從對競爭環(huán)境的敏感和危機意識的清醒意識上，從果斷將環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)療陪送業(yè)務(wù)外包給國際光華服務(wù)產(chǎn)業(yè)公司上，都表明領(lǐng)導(dǎo)班子的觀念是與時俱進的。l 醫(yī)院長期發(fā)展形成的堅實的發(fā)展基礎(chǔ)。第二，在設(shè)備方面，較早擁有了超高速螺旋ct、120奔馳救護車、ICU病房等許多尖端設(shè)備。第四，在品牌塑造方面，人民醫(yī)院在中山市、廣東省有比較大的知名度，在全國同行內(nèi)部其部分醫(yī)療技術(shù)技術(shù)、部分設(shè)備、急救中心、信息化建設(shè)等方面也有一定影響力。第一，中山市位于珠江三角洲，是我國的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，硬件基礎(chǔ)好，人民生活水平較高，這些對提高醫(yī)療服務(wù)檔次、拓展服務(wù)產(chǎn)品方式都是有利的，另外，該地區(qū)硬件好、規(guī)模大的醫(yī)院比較多，容易形成比學(xué)趕幫超的“群聚效應(yīng)”。第三，中山市緊靠香港和澳門，具有得天獨厚的吸引港澳健康醫(yī)療客戶的條件。對這些問題，應(yīng)該從未來發(fā)展的角度來看。主要問題有四個方面。為什么不用結(jié)構(gòu)比例指標呢？我們是把人民醫(yī)院和參比的一流大醫(yī)院放在一個層次上來比較，所以，盡管總醫(yī)護人員數(shù)量因醫(yī)院而異，但絕對總數(shù)更能反映一個醫(yī)院的技術(shù)和人才實力和整體水平。而中山市人民醫(yī)院高級醫(yī)療專家是135人，僅僅是平均數(shù)的51％。當然，這種差距和中山市人民醫(yī)院的區(qū)域性有關(guān)，但對研究發(fā)展戰(zhàn)略是有意義的。我們再來比較一下醫(yī)院高級管理人才情況。醫(yī)院的管理分為戰(zhàn)略決策、日常管理、執(zhí)行運作三個層次。盡管經(jīng)驗與個人感悟?qū)︻I(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)而言無疑是重要的，但隨著市場競爭的加劇和管理的復(fù)雜化，需要對醫(yī)院所處的內(nèi)部狀況、外部環(huán)境、各種決策機會和風(fēng)險進行系統(tǒng)、科學(xué)的思考，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有比較系統(tǒng)和先進的現(xiàn)代企業(yè)管理思想、也有相對集中的精力來實現(xiàn)之。中山市人民醫(yī)院5位院級領(lǐng)導(dǎo)中，除了黨委副書記由一名退伍軍人擔任外，其余的全是醫(yī)療專家背景。表3－3 中山市人民醫(yī)院和9家著名醫(yī)院在高級醫(yī)療技術(shù)資源方面比較應(yīng)該認識到，醫(yī)院在經(jīng)歷了拼硬件、打造環(huán)境、提高服務(wù)意識的幾個發(fā)展階段后，已經(jīng)開始進入以客戶和市場競爭為導(dǎo)向的戰(zhàn)略管理競爭時代。值得我們警惕的是，這些專家向物質(zhì)待遇好、醫(yī)療條件好的中外合資、民營醫(yī)院流失的可能性在增大，向可以快速提高業(yè)務(wù)水平和個人品牌的著名國家級大醫(yī)院流動的可能性在增大。第二，業(yè)務(wù)優(yōu)勢的特色局限隨著我國加入WTO，醫(yī)院行業(yè)的利潤空間和行業(yè)增長率吸引了眾多港澳、世界其它地區(qū)的有資本實力和管理優(yōu)勢的企業(yè)集團。競爭的日益激烈，要求中山市人民醫(yī)院必須要有自己的競爭優(yōu)勢。這些特色，可以是品牌、技術(shù)、服務(wù)項目、消費價格、醫(yī)療環(huán)境、人文感受等等，以及其出色的組合。相反，上述我們選取的參比醫(yī)院都形成了自己很鮮明的經(jīng)營特色，見表3－4。我們需要研究的是，這些差異性優(yōu)勢，是不是足夠支撐戰(zhàn)略競爭的需要？這些優(yōu)勢是不是和我們需要的競爭優(yōu)勢是協(xié)調(diào)的？這些優(yōu)勢目前的培育（管理）狀況是不是能夠讓這些優(yōu)勢持續(xù)發(fā)展？需要培育什么樣的競爭優(yōu)勢？如果從長遠戰(zhàn)略發(fā)展角度來看，這些優(yōu)勢是不夠的，遠遠不夠的。區(qū)域特色，只能在區(qū)域經(jīng)營目標下構(gòu)建區(qū)域競爭優(yōu)勢；如果要在全國目標下構(gòu)建全國優(yōu)勢，就必須要形成全國的經(jīng)營和管理特色。精神文化，是醫(yī)院的愿景、使命、核心價值觀，決定了醫(yī)院作為一個組織的精神、“氣質(zhì)”，它指導(dǎo)醫(yī)院在經(jīng)營管理中應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么、應(yīng)該以如何的精神做。行為文化，是指醫(yī)院的決策機制、管理風(fēng)格、員工具體行為是不是真正體現(xiàn)了精神文化的價值取向。醫(yī)院文化決定了醫(yī)院發(fā)展的健康、快速和持久性。醫(yī)院發(fā)展是有“不進則退”的慣性的。圖3－4 醫(yī)院文化對企業(yè)發(fā)展的影響力研究從我們對中山市人民醫(yī)院內(nèi)部調(diào)研訪談來看，醫(yī)院還存在比較普遍的“小富即安、知足常樂”思想。另外，在中基層領(lǐng)導(dǎo)和員工中普遍有一種“樂觀”情緒，這可能與近幾年中山市人民醫(yī)院快速發(fā)展有關(guān)，但沒有意識到外部環(huán)境正在經(jīng)歷重大變化，嚴峻的挑戰(zhàn)正悄悄逼進。作為比較，我們可以看看其它醫(yī)院的做法。它們制定了崗位分析基礎(chǔ)上的星級服務(wù)標準，在行為規(guī)范中提出對醫(yī)院來訪病人要“五