【正文】 受涼而咳嗽氣喘吐痰，經(jīng)西醫(yī)治療，雖咳嗽稍減，但氣喘胸悶日漸加重，甚則胸悶如窒，張口抬肩。 寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。參考答案一、名詞解釋喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出入失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。2．實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。3．肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征。四、單項(xiàng)選擇題1．C 2．A 3．B 4．D五、論述題1． 喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)。方用金匱腎氣丸合參蛤散加減。2． 喘脫治法為扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補(bǔ)氣益陰防脫之功。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。診斷：喘證。治法：化痰降逆。第五節(jié) 肺 癰一、名詞解釋肺癰二、填空1．肺癰其成癰化膿的病理基礎(chǔ)是 。3．肺癰的證候特征是 、 、 、 。三、簡(jiǎn)答題？。該患二周前咯吐黃痰，伴有惡寒發(fā)熱，胸痛等，經(jīng)用感冒藥治療后,癥狀不緩解，隨之身熱轉(zhuǎn)甚，汗出煩躁，咯吐濁痰。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。參考答案一、名詞解釋1．肺癰是由于熱毒血瘀壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。二、填空1．熱壅血瘀2．清熱解毒 化瘀排膿以祛邪 清肺消癰 排膿解毒3．發(fā)熱 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭濁痰4．初期 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期三、簡(jiǎn)答題1．肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要證候特征。②痰熱內(nèi)盛 平素嗜酒太過，或嗜食辛辣厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，熏灼于肺，以致熱壅血瘀蘊(yùn)毒化膿而成癰。治宜清肺解毒，化瘀消癰。2．二者同為肺病，但肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實(shí)，消瘦不明顯，咯吐腥臭濁痰，脈數(shù)實(shí)；肺痿為氣陰虧虛，虛熱灼津，或肺氣虛冷，以致肺葉萎弱不用，病程長(zhǎng)而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈虛數(shù),兩者虛實(shí)有別。六、病例分析證候分析：血敗肉腐，癰膿肉潰外泄，故陡然咯吐大量膿血腥臭痰；熱毒瘀結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血；膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘；熱毒內(nèi)蒸，故身熱面赤，煩渴，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 證型：潰膿期。方劑：加味桔梗湯。二、填空1．肺癆臨床以 、 、 、 、 、 等為其特征。3．肺癆以 和 為治療原則，治療大法以 、 為主。三、單項(xiàng)選擇題1．下列疾病具有傳染性的是：（ ）A．肺脹 B．肺癆 C．肺痿 D．肺癰2．肺癆發(fā)病的關(guān)鍵是：（ ）A．正虛 B．邪實(shí) C．血瘀 D．氣滯3．治療肺陰虧虛型肺癆的首選方劑是：（ ）A．百合固金湯 B．月華丸 C．六味地黃丸 D．沙參清肺湯4．咳嗽無力，痰中偶夾有血，血色淡紅，氣短聲低，神疲倦怠，午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，身體消瘦，食欲不振，盜汗顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。2．如何鑒別肺癆與虛勞？3．肺癆辨病理屬性是什么?4．談?wù)劮伟A的治療原則。3．試述肺癆的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。六、病例分析 患者劉某，女，38歲，咳嗽，時(shí)有咯血，血色淡紅，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。167。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。（2）正氣虛弱 稟賦不足，或后天嗜欲無度，如酒色過度，憂思勞倦；或大病久病之后失于調(diào)治，如麻疹、外感久咳及產(chǎn)后等，耗傷氣血津液，正氣虧虛，抗病力弱；或營(yíng)養(yǎng)不良，體虛不復(fù)，則癆蟲乘虛襲人，可感染癆蟲而發(fā)病。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞是由于臟腑虧損、元?dú)馓撊醵碌亩喾N慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性，五臟并重，以脾、腎為主，而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要，為多臟的氣血陰陽虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。病位主要在肺，病理以肺陰虛為主，常易及腎，并可涉及心肝，而致陰虛火旺；肺氣虛者，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延病重，由氣虛而致陽虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。但應(yīng)重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)機(jī)體正氣，以提高抗病能力。治療大法根據(jù)“陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞是由于臟腑虧損，元?dú)馓撊醵碌亩喾N慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性，五臟并重，以脾、腎為主，而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要，為多臟的氣血陰陽虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重。但肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征的一種疾病，病程一般不長(zhǎng)，病理是熱壅血瘀，屬實(shí)熱證；而肺癆的臨床特點(diǎn)有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主證，其病程緩慢，病程較長(zhǎng)，病理是以肺陰虧虛為主。 （4）肺癌 肺癌與肺癆都有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情繼續(xù)惡化。2．（1）肺陰虧損 干咳，咳聲短促，少痰或痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸悶隱痛，舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈細(xì)或兼數(shù)。方用月華丸加減。五心煩熱，顴紅，心煩口渴，或吐痰黃稠量多，急躁易怒，胸脅掣痛，失眠多夢(mèng)，男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)，骨蒸潮熱，盜汗量多，形體日漸消瘦。脈細(xì)數(shù)。方用百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。 （4）陰陽兩虛 痰中或見夾血，血色暗淡，咳逆喘息少氣，形體羸弱，勞熱骨蒸，面浮肢腫，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更瀉，口舌生糜，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。方用補(bǔ)天大造丸加減。若正氣尚盛或得以及時(shí)治療，可逐漸恢復(fù)；若邪盛正虛，病情可加重，甚至惡化，由肺虛逐漸損及脾、腎、心、肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損；若正氣較虛，正邪相持，可致病情遷延。本病的預(yù)后主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的輕重、治療的遲早。4．（1）辨病理屬性 本病的辨證須按病理屬性結(jié)合臟腑病機(jī)進(jìn)行分證。臨床總以肺陰虧損為多見，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。 （2）辨病情輕重 一般初起病情多輕，微有咳嗽，疲乏無力，逐漸消瘦，食欲不振，偶或痰中夾有少量血絲；繼則咳嗽加劇，干咳少痰或痰多，午后發(fā)熱，掌心尤甚，兩顴紅赤，唇紅，口干多飲，或有形寒，時(shí)時(shí)咯血；甚則大量咯血，盜汗，失眠，胸部悶痛，心煩易怒，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)或停閉；如病重而未能及時(shí)治療，可發(fā)展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，肌膚甲錯(cuò)，音啞氣喘，面唇發(fā)紫，大便溏泄，肢體浮腫。肺癆逆證表現(xiàn)為大肉脫陷，骨蒸發(fā)熱，潮熱持續(xù)不解，胃氣大傷，大量咯血，反復(fù)發(fā)作，短氣不續(xù)，動(dòng)則大汗，聲音低微，虛不受補(bǔ)，脈來浮大無根，或細(xì)而數(shù)疾。 診斷：肺癆。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。第七節(jié) 肺 脹一、名詞解釋肺脹二、填空1．肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致 ，氣道不暢， ，胸膺脹滿， ，臨床以喘息氣促， ， ，胸部膨滿， ，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病證。3．肺脹的病理因素主要為 與 互為影響，兼見同病。三、單項(xiàng)選擇題1．肺脹的病理多屬:（ ）A．標(biāo)本俱實(shí) B．標(biāo)實(shí)本虛 C．標(biāo)本俱虛 D．陰盛陽虛2．越婢加半夏湯治療哪一型肺脹?（ ）A．痰濁阻肺 B．痰熱郁肺 C．痰蒙神竅 D．外寒里飲3．肺脹的臟腑辨證要點(diǎn)是:（ ）A．辨寒熱 B．辨陰陽 C．辨氣血 D．辨表里4．痰濁阻肺型肺脹的治則是:（ ）A．化痰降逆 B．滌痰開竅熄風(fēng) C．清肺化痰，降逆平喘 D．補(bǔ)肺納腎平喘四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述肺脹的病因病機(jī)。3．試述肺脹的診斷。六、病例分析 患者張某，男，70歲，反復(fù)咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無力，或有結(jié)代。167。肺病遷延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺氣虛損，氣不布津，津液凝聚為痰濁，或肺陰虛火旺，灼津?yàn)樘担禎徜罅?，伏于肺間，肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降，而成肺脹；另一方面痰濁滯留日久，氣滯血瘀，或肺虛不能助心主治節(jié)而血行不暢，致痰濁與瘀血互結(jié)，痰瘀滯留于心肺，進(jìn)一步加重肺氣脹滿，不能斂降，而成為肺脹。（2）感受外邪 久病肺虛，衛(wèi)外不固，易致六淫外邪反復(fù)乘襲。外邪犯肺，愈加閉郁肺氣，損傷肺臟，加重痰、瘀的形成。六淫之中以風(fēng)寒、風(fēng)熱多見，尤以風(fēng)寒常見，故肺脹冬春寒冷時(shí)節(jié)最易復(fù)發(fā)。但喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主氣，腎失攝納而成，以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過程中。喘證日久可發(fā)展為肺脹。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。后期氣虛及陽，則可見怯寒肢冷，心悸，小便清長(zhǎng)或尿少，舌淡胖，脈沉遲等，或可出現(xiàn)陰陽兩虛，或陰竭陽脫之證，以累及肺、腎、心為主。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或煙塵犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛不能主氣。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎金水相生，如金不生水，肺傷及腎，腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則吸入困難，氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚，日益加劇。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛或痰濁阻滯，肺氣郁滯，治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，血滯氣郁，病久則肺病及心，損及心之陽氣，可見心悸、唇甲紫紺、頸脈動(dòng)甚、舌質(zhì)暗紫、舌下青筋顯露、脈結(jié)代等證。宗氣貫于心肺，心陽根于命門真火，故肺腎虛弱，可進(jìn)一步導(dǎo)致心之陽氣虛衰，而呈現(xiàn)喘脫危候。2．（1）外寒里飲 咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿。治宜溫肺散寒，滌痰降逆。（2）痰濁阻肺 胸滿，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌質(zhì)偏淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，苔薄膩或濁膩，脈細(xì)滑。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯。治宜清肺化痰，降逆平喘。（4）痰蒙神竅 意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，撮空理線。治宜滌痰開竅熄風(fēng)。（5）肺腎氣虛 呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無力，或有結(jié)代。方用補(bǔ)虛湯合參蛤散。治宜溫腎健脾，化飲利水。3．（1）典型臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞等(即喘、咳、痰、滿、悶)。嚴(yán)重者可見昏迷、抽搐或出血等癥。（4）常有誘發(fā)因素，多由外感誘發(fā)，其次過勞，暴怒，炎熱也可誘發(fā)。（6）胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅扔兄谠\斷。肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，二者有明顯區(qū)別。（2）喘證 喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主氣，腎失攝納而成，以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)，可見于多種急、慢性疾病過程中。喘證日久可發(fā)展為肺脹。但其反復(fù)發(fā)作，日久不愈，可向肺脹轉(zhuǎn)化。二者初始疾病及臨床表現(xiàn)不同，心痹是痹證(肢體痹)日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及于心，而致心陽、心氣受損之病證，以心悸為突出表現(xiàn)，兼見喘促，短氣，咳嗽等；肺脹由久咳、久哮、久喘、久癆等多種慢性肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘、咳、痰、滿、悶為典型表現(xiàn)，疾病后期病及于心，方出現(xiàn)心悸癥狀。肺腎虛弱，痰飲犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。肺虛表衛(wèi)不固，則形寒，汗出。肺腎兩虛，故有舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無力。 證型：肺腎氣虛。 方劑：補(bǔ)虛湯合參蛤散。2．心悸為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為 、 ，其標(biāo)為 、 、 、 ，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。三、單項(xiàng)選擇題1．心悸的發(fā)病除與心有關(guān)外，還與何臟腑功能失調(diào)相關(guān)？（ ） 脾 肝 肝 腎 脾 肝 腎 脾 肝 腎2．心跳急劇，驚慌不安，不能自主是哪一種疾病的主要表現(xiàn)？（ ） 3．心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚，神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．心悸與胸痹心痛的鑒別要點(diǎn)是什么？3．如何辨明驚悸與怔忡？4．簡(jiǎn)述心悸的治療原則。3．試述心悸的辨證及治療。就診時(shí)證見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。167。2． 奔豚是指病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。二、填空1．痰飲瘀血阻滯 心失所養(yǎng) 心神不寧 驚慌不安 不能自主2．氣血不足 陰陽虧損 血瘀 痰濁 水飲 毒邪3．心 脾 腎 肺 肝三、單項(xiàng)選擇題 1．D 2．C 3．C 4．D四、簡(jiǎn)答題1．脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象