【正文】 ）8．男性，67歲。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥。 出處：第2章p910。 難度：難）多選題1. 慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點包括 A. 常于寒冷季節(jié)加重B. 一般夜間咯痰較多C. 痰多為白色泡沫痰或黏液痰D. 合并感染時痰呈黃色E. 痰中偶可帶血（標答:ACDE。 知識點: 慢性支氣管炎、臨床表現(xiàn)。（標答: 咳嗽、咯痰、喘息。 知識點: 慢性支氣管炎、臨床表現(xiàn)。 出處：第2章p10。 難度：易）簡答題：1．慢性支氣管炎的診斷標準有哪些？（標答: 慢性支氣管炎的診斷標準為：1. 凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。 出處：第2章p11。 難度：中）2．慢性支氣管炎如何分型及分期？（標答: 分型：分為單純型和喘息型兩型。分期：根據(jù)病情進展分為三期：急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。 知識點: 慢性支氣管炎、分型與分期。反復(fù)咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黃色痰。查體：T38℃，P101次/分，R28次/分，營養(yǎng)中等，神志清晰，自動體位，頸靜脈無怒張，氣管居中。肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，兩肺散在哮鳴音。血象：WBC：9109/L，N：，L：，胸透示：兩肺紋理多，增粗，紊亂。 出處：第2章p1112。 難度：中）該病的治療原則有哪些？（標答: 治療原則：（1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法。 知識點: 慢性支氣管炎、診斷及治療。 出處：第2章p14。 難度：中）2．診斷阻塞性肺氣腫FEV1/FVC之比，下列哪項正確A． 90%B． 80%C． 70%D． 60%E． 50%（標答: D。 知識點: 阻塞性肺氣腫、實驗室檢查。（標答: 氣道，肺實質(zhì)，肺血管，慢性炎癥。 知識點: 慢阻肺、概述。（標答: 70%， 80%預(yù)計值。 知識點: 慢阻肺、概述。（標答: 阻塞性、非阻塞性。 知識點: 阻塞性肺氣腫、定義。慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致COPD最常見的原因。 知識點: 慢阻肺、定義。（標答: 可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。 出處：第2章p15。 難度：易）2. 慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)？（標答: 主要臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、濕羅音明顯。 知識點: 阻塞性肺氣腫、臨床表現(xiàn)。（標答：肺性腦病，消化道出血；出處：第3章p1819；知識點：肺心病，并發(fā)癥；難度：中）名詞解釋：1. 肺性腦?。舜穑悍涡阅X病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經(jīng)癥狀的一個綜合征；出處：第3章p18；知識點：肺心病，并發(fā)癥；難度：中）簡答題：1. 肺心病急性加重期的治療原則？（標答：（1）控制呼吸道感染。（3）控制心力衰竭。（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。（7）并發(fā)癥的處理；出處：第3章p2021；知識點：肺心病，治療；難度：中）病例分析：男性，60歲，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮腫5天，煩躁不安2天入院。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安，轉(zhuǎn)來本院。輔助檢查：血WBC：14109/L，N：，L：； X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影，右下肺動脈為20mm，右心室擴大；血氣分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+,pH：；電解質(zhì)：血鉀：。請根據(jù)以上病例請作出完整診斷。 出處：第4章p23。 難度：易）2．抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是 A. 擬腎上腺素類藥物B. 黃嘌呤類藥物C. 色甘酸鈉D. 糖皮質(zhì)激素E. 酮替芬（標答: D。 知識點: 支氣管哮喘、治療。 出處：第4章p25。 難度：難）4．支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈 A. 鼓音B. 濁音C. 清音D. 過清音E. 實音（標答: D。 知識點: 支氣管哮喘、臨床表現(xiàn)。 出處：第4章p2526。 難度：難）6．在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中，下列哪項錯誤 A. 咽部不適B. 聲音嘶啞C. 下丘腦垂體腎上腺軸的抑制D. 菌群失調(diào)E. 繼發(fā)感染（標答: C。 知識點: 支氣管哮喘、治療。 知識點: 支氣管哮喘、臨床表現(xiàn)。（6）并發(fā)癥的處理 。 知識點: 支氣管哮喘、治療。有哮喘病史5年。心率快，律齊。胸透示雙肺區(qū)透亮度增加。目前患者仍呼吸困難，唇紫紺，大汗。 出處：第4章p2327。 難度：中）2. 治療原則有哪些？（標答: 治療：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；抗生素：糖皮質(zhì)激素；并發(fā)癥的處理。 知識點: 支氣管哮喘、診斷治療。（標答：低于60，大于50；出處：第5章p29；知識點：呼吸衰竭，定義；難度：中）名詞解釋：1. Ⅱ型呼吸衰竭（標答：呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致，動脈血壓分壓小于60mmHg同時伴動脈二氧化碳分壓大于50mmHg。（2）氧療：氧流量13L/min。（4）控制感染。（6）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。出處：第5章p3435；知識點：慢性呼吸衰竭，治療；難度：中）病例分析：男性，70歲，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天入院。輔助檢查：血WBC：16109/L，N：，L：；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影；動脈血氣分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：，BE：+ mmol/L。（標答：完整診斷：慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期 阻塞性肺氣腫肺源性心臟病 右心功能不全II型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒；診斷依據(jù)：1主訴：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天；2體征：℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點狀影。（標答：大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性） 、間質(zhì)性肺炎；出處：第6章p36；知識點：肺炎，概述；難度：易）2. 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為 、 、 、 。數(shù)天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛，咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動后氣促。白細胞計數(shù)12109/L。須與肺結(jié)核，其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺癌、急性肺膿腫等鑒別。②對癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。首選青霉素G靜滴?？咕幬锆煶掏ǔ?~7天。 出處：第7章p42。 難度：易）2．與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是： A．蛋白質(zhì) B．類脂質(zhì) C．多糖 D．單糖E．脂質(zhì)（標答:B。 知識點: 肺結(jié)核、病原學(xué)。 出處：第7章p43。 難度：易）4．結(jié)核菌最主要的傳染源是 ： A．浸潤性肺結(jié)核患者 B．原發(fā)性肺結(jié)核患者C．結(jié)核性胸膜炎患者 D．血行播散型肺結(jié)核患者E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者（標答:E。 知識點: 肺結(jié)核、臨床類型。 出處：第7章p43。 難度：中）6．確診肺結(jié)核最特異的方法是 ： A．血沉增快 B．結(jié)核菌檢查 C．胸部X線檢查D．結(jié)核菌素試驗 E．纖維氣管鏡檢（標答:B。 知識點: 肺結(jié)核、實驗室及其他檢查。 出處：第7章p47。 難度：中）8．肺結(jié)核患者若突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是： A．高流量吸氧 B．使用止血藥物C．清理呼吸道，保持呼吸道通暢D．輸血 E．給予鎮(zhèn)靜藥物（標答:C。 知識點: 肺結(jié)核、治療。 出處：第7章p47。 難度：中）10．關(guān)于肺結(jié)核的復(fù)治，錯誤的是 ： A．復(fù)治目標是細菌轉(zhuǎn)陰和治愈或為手術(shù)治療創(chuàng)造條件B．復(fù)治方案由2~3種估計敏感的藥物組成C．應(yīng)通過逐個藥物試加來擬定復(fù)治方案D．復(fù)治方案中均保留異煙肼E．慢性排菌患者的治療也列為復(fù)治（標答:C。 知識點: 肺結(jié)核、治療。 出處：第7章p50。 難度：中）多選題1．關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，正確的是 ： A．涂片染色具有抗酸性，故稱抗酸桿菌B．將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌法C．生長迅速，4~6h即可見菌落D．對外界抵抗力較強，在痰內(nèi)可活6~8個月E．烈日曝曬2小時，70%酒精接觸2分鐘或煮沸1分鐘，即可殺滅（標答:ABDE。 知識點: 肺結(jié)核、病原學(xué)。（標答: 結(jié)核分枝桿菌。 知識點: 肺結(jié)核、定義。（標答: 排菌的肺結(jié)核病人咳出的帶菌飛沫及未經(jīng)消毒的牛奶。 知識點: 肺結(jié)核、流行病學(xué)。（標答: 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 知識點: 肺結(jié)核、發(fā)病機制。（標答: 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核。 知識點: 肺結(jié)核、臨床類型。（標答: 干性胸膜炎 滲出性胸膜炎。 知識點: 肺結(jié)核、臨床類型。（標答: 肺部上葉尖后段和下葉背段。 知識點: 肺結(jié)核、臨床類型。 出處：第7章p44。 難度：易） 2．干酪樣壞死（標答: 干酪樣壞死：由于結(jié)核菌數(shù)量過多和毒力較強，機體發(fā)生強烈的變態(tài)反應(yīng)，在滲出或增殖性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生組織凝固性壞死，壞死物呈淺黃色塊狀物，類脂質(zhì)含量多，狀似干酪，故名干酪樣壞死。 知識點: 肺結(jié)核、病理。（標答: 肺結(jié)核分為五型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。 知識點: 肺結(jié)核、臨床分型。②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷極大幫助。 知識點: 肺結(jié)核、臨床表現(xiàn)。②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù)。 知識點: 肺結(jié)核、治療?；颊叩蜔?周，自服感冒藥，病情時好時壞。體檢：℃，P98次/分，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向右側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR98次/分，律齊，無心臟雜音。血常規(guī)：109/L。 （標答: 據(jù)病史與體檢結(jié)果，本病例可能為結(jié)核性滲出性胸膜炎。 知識點: 肺結(jié)核、治療。（標答: 可選用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的6個月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等。 知識點: 肺結(jié)核、治療。（標答：各級支氣管上皮 吸煙；出處：第8章p52；知識點：肺癌，概述；難度：中）2肺癌局部擴張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn) 性呼吸困難；腫瘤壓迫 ，可出現(xiàn)聲音嘶??；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，導(dǎo)致 。）簡答題？非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。1月前X線檢查未見異常?；颊哂惺葻熅剖?，每日吸煙量在20支以上。2．須做X線胸片、CT、痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查等。3．本病須與肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎等鑒別。 出處：第9章p58。 難度：中）2．氣胸類型比較危險，必須緊急處理的是： A．單純性氣胸 B．高壓性氣胸 C．開放性氣胸D．閉合性氣胸 E．交通性氣胸（標答:B。 知識點: 氣胸、臨床類型。 出處：第9章p58。 難度：易）4．關(guān)于胸腔排氣治療氣胸，不恰當?shù)氖牵? A． 穿刺部位可選患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間 B． 穿刺部位可選患側(cè)腋前線第5肋間C．患者取仰臥位D．患者取坐位E．適用于積氣量20%的閉合性氣胸（標答:E。 知識點: 氣胸、治療。體檢：氣管右移，左胸叩診鼓音，該患者氣胸屬于何類型 A．閉合性氣胸 B．單純性氣胸 C．交通性氣胸 D．特發(fā)性氣胸 E．張力性氣胸（標答:E。 知識點: 氣胸、臨床類型。胸透左側(cè)氣胸，肺壓縮55%，首選的緊急治療措施為 A．臥床休息吸氧觀察 B．吸氧觀察 C．胸腔穿刺抽氣D．胸腔插管閉式引流 E．機械通氣（標答:C。 知識點: 氣胸、治療。 出處：第9章p58。 難度：易）填空題：1．氣胸時肺組織被壓縮，從而會引起不同程度的 及 功能障礙。 出處：第9章p57。 難度：易）2．氣胸的典型臨床表現(xiàn)為起病急驟，常突然發(fā)生 、 、 等癥狀。 出處：第9章p58。 難度：易）3．肺組織萎縮至 以上的氣胸患者，臨床上可出現(xiàn)一系列氣胸體征。 出處：第9章p58。 難度：易）名詞解釋：1．氣胸（標答: 氣胸是指由于胸膜破裂，氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔積氣，出現(xiàn)驟然胸痛及呼吸困難的一種疾病。 知識點: 氣胸。 出處：第9章p57。 難度：易）簡答題：1．自發(fā)性氣胸可分為哪3類，各自