造血系統(tǒng)總論及營養(yǎng)性貧血-在線瀏覽
2024-08-27 14:13本頁面
【正文】 加輔食 ? 早產(chǎn)兒 2月后補鐵 ? 治療慢性病 46 治療 ? 原則 祛除病因 補充鐵劑 – 鐵劑： 硫酸亞鐵 速力菲 力蜚能 – 劑量：鐵元素 4~6mg/ 兩餐之間 – 促進吸收： VtC – 療程： Hb正常后 6~8w 47 治 療 ? 硫酸亞鐵 含鐵量 20％ － 30mg/ %合劑 (嬰兒 ) ? 速力菲 含鐵量 35％ ? 力蜚能 含鐵量 46％ 48 治療 1. 治療反應(yīng)： 12~24h 3d~1w 1~2w 3~4w 繼用 6~8w 2. 無效原因： 用藥 ？ 病因 ？ 誤診 ？ Hb正常 Hb Ret 精神癥狀 增加鐵儲存 49 (Megaloblastic Anemia) 50 ? 定義 由于 VtB12/葉酸 缺乏所致的 大 細胞性貧血，其臨床特點是 貧血 、 神經(jīng)精神 癥狀、RBC胞體變大、骨髓出現(xiàn) 巨幼 細胞、 VtB12/葉酸治療有效 巨幼紅細胞性貧血 51 病 因 1. 攝入不足 ： 母乳 (母素食 )、羊乳 (葉酸 )、輔食 2. 吸收障礙 : 內(nèi)因子＋ B1 小腸病變、藥物 3. 需要增加 ： 生長發(fā)育快、慢性溶血 4. 消耗過多或代謝障礙 ： 感染、酶缺乏 52 發(fā)病機制 ? B1 葉酸對 血細胞 發(fā)育影響 還原酶 /B12 葉酸 四氫葉酸 核苷酸 /DNA合成 巨幼細胞貧血 細胞核分裂增殖障礙 ? B12參與 神經(jīng)髓鞘 脂蛋白形成 53 臨床表現(xiàn) ? 嬰幼兒 多見，起病緩慢 ? 貧血 ： 一般表現(xiàn)，髓外造血 ? 營養(yǎng)不良： 皮膚蒼黃、虛胖 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ： 反應(yīng)遲鈍、智力落后 /倒退、震顫 54 實驗室檢查 1. 外周血象 大細胞正色素 貧血 –RBC： 大小不等、以大為主，嗜多色 /嗜點彩 –中性粒細胞：變大、過分葉 (早期 診斷 ) –Ret、 BPC減少 55 A、 B、 C. 巨幼細胞貧血血象 D. 嗜堿性點彩紅細胞 A B C D 56 實驗室檢查 2. 骨髓象 –增生明顯活躍，紅系為主 –粒紅系 巨幼變 ，巨核系過分葉 B12/葉酸濃度下降 57 診斷 1. 貧血癥狀 2. 血象 ： 3. 骨髓象 ： ： 震顫智力動作倒退 一般表現(xiàn)，髓外造血， 神經(jīng)精神 癥狀 大 細胞 正 色素性貧血 巨幼 樣變 B12/葉酸濃度下降 58 治療 ? 一般治療： 輔食、護理、防感染 ? 補充： B12 –劑量： 500~1000ug im x 1次 或 100ug im biw x 24w –治療反應(yīng)： 67h 巨幼紅細胞轉(zhuǎn)為正常； 24d Ret增加、精神癥狀好轉(zhuǎn) 2w后 Hb上升 59 治療 ? 補充： – 葉酸 ?劑量：葉酸 5mg tid po VtC 助吸收 ?治療反應(yīng)： 12d 巨幼紅細胞轉(zhuǎn)為正常 24d Ret增加 26w Hb正常 60 兩種類型貧血鑒別 (一 ) 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血 年齡 6m2y 6m2y 原因
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