【正文】 難以處理的事務(wù)，及時向上級醫(yī)師匯報。 ⑹、負責采髓手術(shù)及全身照射。手術(shù)簽字。4）輸血史，有無過敏，輸血小板后血小板不升史。6）結(jié)核史。8）精神、意志狀態(tài)制定。MLC4． ABO血型、血型抗體滴度及其他紅細胞血型和同功酶。6． 請口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科會診，盡可能去除感染灶。1 病毒學(xué)檢查：乙肝二對半、HCVAb、抗CMVIgM、抗CMVIgG。1 血氣分析1 胸片、肺功能檢查1 心電圖、超聲心動圖（必要時請心內(nèi)科會診）。1 骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體免疫標志分析、基因分析（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標志者） 血淋巴細胞亞群分析（T、B、祖細胞標志）2 急性白血?。耗X脊液常規(guī)、生化、壓力測定2 如為男性無孩子患者，可儲存精子。（二）、骨髓移植供者常規(guī)、處理1． 詳細病史詢問及體檢：免疫、住院、手術(shù)、妊產(chǎn)、過敏，心、肺、肝、腎、血液、精神、傳染病史。3． 血Rt+BPC+RC4． ABO血型及抗體滴度、其他紅細胞血型。6． 尿常規(guī)7． 便常規(guī)+OB8． 生化20+電解質(zhì)9． 病毒學(xué)檢查：乙肝二對半、丙肝抗體、HIV抗體、抗CMVIgG和IgM。（骨髓移植前3周與血站聯(lián)系）。（三）、白血病患者AlloBMT標準預(yù)處理常規(guī)1． 預(yù)處理常規(guī)日程安排A方案B方案12日 開始腸道消毒 11日 試照70cGy10日 藥浴9日 維持輸液 8日 維持輸液7日 維持輸液6日 開始別嘌呤醇5日 Cy 4日 Cy 3日 MeCCNU 200mg/ m22日 維持輸液 1日 全身照射，開始CSA， 停別嘌呤醇0日 骨髓輸注12日 開始腸道消毒11日 開始別嘌呤醇 10日 HU 2g/ 9日 AraC 2mg/ CI 8日 Bu 1mg/ 7日 Bu 1mg/ 6日 Bu 1mg/5日 Cy 4日 Cy 3日 MeCCNU 200mg/ m22日 維持輸液1日 維持輸液0日 骨髓輸注 2． 具體安排12日 ：1）、進消毒飲食（飲食經(jīng)高壓消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗凈去皮食用），持續(xù)至出潔凈室。 7）、通知護士長及普外科住院總中心靜脈插管時間。 11日： 1）、同家屬及單位負責人開會，手術(shù)簽字。 3）、通知放療科及護士長正式全身照射時間。 2）、藥浴進潔凈室。 血Rt+BPC+RC。 ECG。 送手術(shù)單至手術(shù)室。 5日： Cy / m2 液體總量 3000ml / (糖：鹽=1:1)。 4日：Cy / m2 液體總量 3000ml / (糖：鹽=1:1)。 3日：輸液：10%GS 250ml / ivgtt Bid 15%KCl 5ml / 新青霉素Ⅱ 5g / 5%GNS 500ml / ivgtt Bid 羥氨芐霉素 5g / 10%GS 500ml / ivgtt qd 5% NaHCO3 80ml / 5%GNS 500ml / ivgtt qd / MeCCNU 200mg/ m2 生化電解質(zhì)。 通知衛(wèi)生員消毒車的時間（提前2天）。 氟美松 10mg iv 小壺 1Pm 消毒車（注意詢問衛(wèi)生員消毒車情況）。 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 肝泰樂 / 10%GS 500ml / ivgtt 5%NaHCO3 80ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA 非那根 25mg im 0日：（詳見后） 骨髓采集并回收 （詳見后） 輸液：10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 肝泰樂 / 15%KCl 10ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA （四）、白血病患者AlloBMT預(yù)處理參照方案 AML CRCRCML CP/AP ，所有白血病第一次復(fù)發(fā)7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：Cy 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 ALL CR1 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：VP16 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 難治性白血病8日：FTBI 120rad 3 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 3 4日：VP16 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（五）、嚴重再生障礙性貧血異基因骨髓移植預(yù)處理方案 5日：Cy 50mg/kg 4日：Cy 50mg/kg 3日：Cy 50mg/kg 2日：Cy 50mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（六）、大劑量VP16的應(yīng)用及注意事項 毒副作用：最大耐受劑量為60mg/kg，劑量限制性毒性為消化系統(tǒng)（肝、腸），常見過敏反應(yīng)、低血壓、膀胱炎、發(fā)熱。 苯海拉明 25mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時。 4）、測血壓q3h ，如出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺23mg/（七）、CTX應(yīng)用注意事項 HDCy的主要毒性：1）、出血性膀胱炎（30%）。3）、心肌病變、心包積液，以前用過蒽環(huán)類藥物者多見。 用藥期間注意事項：1）、每2h測尿量、尿常規(guī)、尿PH值1次，填寫用CTX觀察表，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。如年齡40歲或反復(fù)用過蒽環(huán)類藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。 （八）、放療后的反應(yīng)及注意事項 脫發(fā)：放療后約2周發(fā)生。 胰腺炎：發(fā)生率10%，2472小時后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。 發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當時體溫380 C,24h后可自行緩解，用解熱止痛藥后可緩解。 嚴重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒細胞減少等原因，可持續(xù)至粒細胞計數(shù)109/L .四、骨髓移植階段處理常規(guī)（一）、采髓術(shù)前、術(shù)后供者處理常規(guī)2日前：完成詳細病史、體檢及常規(guī)檢查。 備皮。 中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（對照不用）。 采髓后臥床休息、進常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測血壓q4h、如ABO血型 不合，回輸自體紅細胞或血漿、換敷料1次，觀察采髓部位出血情況。 +2日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 無特殊情況可出院，帶藥：速力菲 Tid30d（二）、采髓常規(guī)及骨髓處理 術(shù)前準備：1）、1640保養(yǎng)液500ml+肝素37250（）。 3）、帶病歷。 麻醉：由麻醉師主持行硬膜外麻醉，術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、呼吸及心電圖。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。