2型糖尿病的臨床用藥原則doc-在線瀏覽
2024-08-25 11:15本頁面
【正文】 后510分鐘出現(xiàn)峰值，3060分即高峰，2小時(shí)正常。生理內(nèi)生胰島素與外源胰島素，作用部位，有效濃度不同。 （五）胰島素治療的適應(yīng)證、禁忌證 （六）胰島素的治療方法 胰島素為多肽類，口服后易遭消化酶的破壞。緊急——快速胰島素靜脈輸注。注意問題 2型糖尿病起病時(shí)，其胰島B細(xì)胞功能平均僅為正常人的50%左右，以后每5年喪失50%的速度衰竭(或每年以24%的速度衰竭)，一般10年后需用胰島素。②補(bǔ)充療法：飲食、運(yùn)動(dòng)口服藥降糖不理想，白天用口服藥，睡前用胰島素。1型糖尿病對(duì)胰島素敏感，應(yīng)從小劑量開始，很少用到50單位/日 2型糖尿病存在胰島素抵抗伴分泌不足，用量較大，比1型糖尿病大。 魚精胰島素(長效)：模擬生理基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)即可一次注射，平穩(wěn)維持血糖。3) 10是為換算成每一升體液內(nèi)高出正常的數(shù)量。5)24克葡萄糖加入1個(gè)單位胰島素例： （ 300毫克－100 ） 1060=72克每日需用胰島素1836單位。每日胰島素劑量根據(jù)次數(shù)配備①一日兩次 早2/3 晚1/3②一日三次 早45% 午25% 晚35%③一日四次 早35% 午20% 晚25% 睡前20%調(diào)整劑量早餐前、夜間空腹血糖高，調(diào)整中效胰島素劑量。使用中效胰島素1型糖尿病每天必須2次, 2型糖尿病可以12次血糖的監(jiān)測(cè)(常規(guī))每天兩次 早空腹 餐后2小時(shí)每天四次 早、午、晚餐前+睡前每天七次 早、午、晚、餐前、餐后2小時(shí)+睡前糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者例外，要根據(jù)血糖和病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)。幾乎完全肝臟代謝，50%尿排泄，50%糞便排出，肝腎不全慎用。是長效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長期使用加速B細(xì)胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊，心衰急性的腦血管病。格列齊特（達(dá)美康）：是第二代口服磺酰脲降糖藥除降糖外，還是一種非常有效的自由基清除劑，在其他磺酰脲類降糖藥物中尚未發(fā)現(xiàn)有類似作用，這種抗氧化作用對(duì)2型糖尿病臨床治療上有重要意義。本品可通過增加TPA與減少纖溶酶源激活物因子的生成而降低血小板粘附和增加纖維血白溶解活性，從而顯示對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的特殊治療作用。格列吡嗪（美吡達(dá)）：第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。 格列奎酮（糖適平）是一種新的B細(xì)胞促分泌劑，最大特點(diǎn)，幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老年糖尿病。屬非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥。B細(xì)胞衰竭不能用。本品不是餐前30分鐘服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。臨床如何選擇磺酰脲類藥物：磺酰脲藥物對(duì)1型糖尿病患者無效。第二代磺酰脲類藥物雖然很多，降糖強(qiáng)度不同，但經(jīng)調(diào)整各種藥物的劑量后，每片藥的降糖效果基本相當(dāng)，降糖的凈效相似。使用方法從小劑量開始，于餐前半小時(shí)服用。一般不應(yīng)將兩種磺酰脲類藥物同時(shí)應(yīng)用。有輕、中度腎功能損害的用格列喹酮（糖適平）較安全，因其主要從肝膽排泄。雙胍類藥物最主要的副作用是乳酸中毒和腎毒性，對(duì)于老年人和腎功能不全的患者應(yīng)慎用。初用本藥從小劑量開始，餐中或餐后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)。延緩碳水化合物日消化和吸收，因此能降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及吸收。 （四）胰島素增敏劑羅格列酮片（文迪雅）本品屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性而有效地控制血糖，保護(hù)B細(xì)胞。①本品僅在胰島素存在的條件下，才可發(fā)揮作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥的中毒者。③與二甲雙胍合用時(shí)，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用藥期間不會(huì)發(fā)生因低血糖而需調(diào)整二甲雙胍用量的情況。副作用：①有肝損害慎用②水鈉潴留會(huì)增加心臟負(fù)責(zé)，對(duì)于心功能不全的患者慎用。增加胰島素的敏感性。降 脂 藥近年來人們發(fā)現(xiàn)，一些降脂藥具有胰島素增敏作用，如煙酸。其作用機(jī)理可能是通過影響膽固醇和甘油三酯代謝實(shí)現(xiàn)的，降脂藥能拮抗糖原異生。臨床將降脂藥與降糖藥合用，尤其適用于有高血脂的糖尿病患者?？诜堤撬幍木唧w服法①磺酰脲類降糖藥餐前30
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