藥理學(xué)講稿之第六章膽堿受體激動(dòng)藥和作用于膽堿酯酶藥doc-在線瀏覽
2024-08-25 06:56本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)行性無(wú)力（休息后可恢復(fù)）——肢體無(wú)力——咀嚼吞咽困難——呼吸肌麻痹，死亡原因：自身免疫性疾?。夯颊咦陨懋a(chǎn)生了抗膽堿受體抗體—運(yùn)動(dòng)終板N2受體下降7090%處理：緊急im、sc，15min 后癥狀減輕——一般口服給藥 劑量太大——抑制太過(guò)——Ach過(guò)多——膽堿能危象——癥狀加重 療效不明顯可用免疫抑制劑（2）腹氣脹和尿潴留——興奮胃腸道平滑肌和膀胱平滑??；（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：擬膽堿作用——心率下降——尤其是在壓迫眼球和頸動(dòng)脈竇等興奮迷走神經(jīng)無(wú)效時(shí)。禁忌癥：（1）支氣管哮喘；（2）機(jī)械性腸梗阻：腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)；（3）尿路梗塞（結(jié)石）。吡啶斯的明：作用與新期的明同，但較弱，維持時(shí)間更長(zhǎng)；氫溴酸加蘭他敏 (強(qiáng)肌片) ：本品為抗膽堿酯酶藥，有較弱的抗膽堿酯酶作用，能透過(guò)血腦屏障，故對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用比較強(qiáng)。其治療范圍廣，毒性較小，病人較易耐受。也可用于兒童腦型麻痹、外傷性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及脊神經(jīng)根炎等。主要用于腸脹氣及重癥肌無(wú)力等。 依酚氯胺（騰喜龍）：對(duì)骨骼肌N2受體的激動(dòng)作用強(qiáng)，副作用少，作用快——用于重癥肌無(wú)力的診斷。急性中毒癥狀及解救措施（1）中毒表現(xiàn)：復(fù)雜，Ach作用廣泛，癥狀多樣化，輕——M癥狀；中——M、N癥狀；重——M、N和中樞NS癥狀；M樣癥狀：心血管系統(tǒng)：心率↓、BP↓；胃腸道：平滑肌興奮——惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉； 呼吸系統(tǒng)：支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑——呼吸困難、肺水腫； 泌尿系統(tǒng)：膀胱平滑肌收縮——小便失禁； 腺體：分泌↑——流涎、口吐白沫、汗出； 眼：縮瞳、視力模糊、眼痛；N樣癥狀：交感和副交感神經(jīng)節(jié)的N1受體和骨骼肌的N2受體均興奮N1：交感神經(jīng)節(jié)——腎上腺素能神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)——心肌收縮、血壓、心率↑；副交感神經(jīng)節(jié)——膽堿能神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)——與M 樣癥狀相同；N2：骨骼肌興奮——肌肉震顫、抽搐；中樞癥狀：先興奮——煩躁不安、譫語(yǔ)； 后抑制——呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制——呼吸和循環(huán)衰竭。B、對(duì)癥處理：人工呼吸、給氧、補(bǔ)液； 及早、反復(fù)、足量注射阿托品①M(fèi)樣癥狀可改善；②大劑量可阻斷神經(jīng)節(jié) ③對(duì)N2作用無(wú)效+膽堿酯酶復(fù)活藥（碘解磷定或氯磷定）④CNS樣作用部 分有效（興奮）；注意?。汉嫌媚憠A酯酶復(fù)活藥后，機(jī)體對(duì)阿托品的敏感性↑—易致阿托品中毒—注意劑量第三節(jié) 膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥：能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的ACHE復(fù)活的藥物——解救有機(jī)磷中毒碘解磷定一、作用機(jī)理：屬于肟類化合物，和磷?；憠A酯酶結(jié)合——ACHE游離出來(lái)；直接和體內(nèi)的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合生成無(wú)毒的磷?；锱懦鲶w外；二、作用特點(diǎn)：溶液不穩(wěn)定，臨用時(shí)配制，刺激性大——iv；療效因有機(jī)磷酸酯類的不同而異內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、對(duì)硫磷敵百蟲、敵敵畏樂(lè)果骨骼肌中樞N
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